明日起 湖北全面取消公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材加成

荊楚網(wǎng)客戶端—荊楚網(wǎng)消息（記者張茜）11月30日零時，湖北省所有公立醫(yī)療機構(gòu)全面取消醫(yī)用耗材加成，實施調(diào)整后的醫(yī)療服務價格。這標志著我省公立醫(yī)療機構(gòu)告別了“以耗養(yǎng)醫(yī)”的歷史，迎來了醫(yī)用耗材“零差率”的新階段。

取消加成 醫(yī)用耗材 “零差率”銷售

據(jù)了解，醫(yī)用耗材既包括一次性醫(yī)療包、一次性注射器等低值耗材，也包括心臟支架、起搏器、人工膝關節(jié)、人工晶體等高值耗材。此前，我省醫(yī)用耗材加成的比例在3%至8%左右，5000元以上醫(yī)用耗材加價3%，1000—5000元的加價5%,1000元以下的加價8%。

今年6月，為貫徹落實黨中央、國務院和省委、省政府關于治理高值醫(yī)用耗材改革和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革決策部署，省醫(yī)保局會同省衛(wèi)健委、省市場監(jiān)管局下發(fā)了《關于公立醫(yī)療機構(gòu)取消醫(yī)用耗材加成調(diào)整醫(yī)療服務價格的指導意見》（鄂醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號）。

按照部署，今年11月30日零時，全省所有公立醫(yī)療機構(gòu)全面取消醫(yī)用耗材加成，直接以實際購進的醫(yī)用耗材價格為基礎，實行“零差率”銷售，患者在醫(yī)用耗材上的花費將會減少。

省醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招采處二級調(diào)研員劉渝表示，廢除這樣的補償機制，有利于推動合理使用化驗和醫(yī)用耗材，規(guī)范醫(yī)務人員服務行為，減少浪費，激勵醫(yī)務人員不斷提高醫(yī)療技術，促進醫(yī)療機構(gòu)由資源消耗規(guī)模擴張型向內(nèi)涵質(zhì)量效率型發(fā)展方式轉(zhuǎn)變。

有升有降 重構(gòu)醫(yī)療服務價格體系

據(jù)了解，此次改革總體按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則開展，對公立醫(yī)療機構(gòu)因取消醫(yī)用耗材加成減少的合理收入，將通過調(diào)整醫(yī)療服務價格、降低其運行成本、完善醫(yī)保支付配套政策等途徑進行有效補償。

醫(yī)療服務價格有升有降。具體來說，受取消醫(yī)用耗材加成影響較大、價格偏低的診療、手術、康復、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值、技術難度和風險程度的醫(yī)療服務項目價格水平將有所調(diào)高，部分大型醫(yī)療設備檢查治療、檢驗價格將有所下降。

以省管公立醫(yī)療機構(gòu)價格調(diào)整方案為例，本次共調(diào)整醫(yī)療服務項目1053項，其中，綜合服務類8項，平均調(diào)價增幅17.69%；醫(yī)技診療類檢驗類437項，平均調(diào)價減幅2.17%；臨床診療類585項，平均調(diào)價增幅22.90%；中醫(yī)及民族醫(yī)診療類23項，平均調(diào)價增幅10.88%。通過對樣本醫(yī)院耗材加成合理收入和醫(yī)療服務價格調(diào)整的對比測算，平均補償水平為93.28%，提價增加總額小于降低大型設備檢查治療、檢驗價格節(jié)省用量以及取消醫(yī)用耗材加成收入的總額。

值得一提的是，本次調(diào)價的項目中，96.5%都是醫(yī)保支付項目，價格調(diào)增部分按基本醫(yī)療保險政策規(guī)定予以支付，患者個人承擔部分較少。

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關于“公立醫(yī)療機構(gòu)取消醫(yī)用耗材加成調(diào)整醫(yī)療服務價格”的政策解讀

問題1：此次取消公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材加成，調(diào)整醫(yī)療服務價格的主要目標任務是什么？

答：總體來講，此次取消公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材加成，調(diào)整醫(yī)療服務價格主要是按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則以及“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的路徑開展，實現(xiàn)“一取消、二調(diào)整、三確保、四實現(xiàn)”的工作總目標。

“一取消”即全面取消公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材3%、5%、8%的加價政策，以實際購進的醫(yī)用耗材價格為基礎，實行“零差率”銷售。

“二調(diào)增”即按照相關性原則，調(diào)增部分醫(yī)療服務價格，重點提高受取消醫(yī)用耗材加成影響較大、價格偏低的診療、手術、康復、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值、技術難度和風險程度的醫(yī)療服務項目價格；調(diào)減部分大型醫(yī)療設備檢查治療、檢驗價格。

“三確保”即確保公立醫(yī)療機構(gòu)良性運行；確保醫(yī)?；鹂沙惺?；確保群眾整體負擔不增加。

“四實現(xiàn)”即實現(xiàn)進一步優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值的醫(yī)療服務項目收入占比，降低醫(yī)用耗材、檢查、檢驗收入占比；實現(xiàn)進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為，促進合理檢查、合理用藥、合理治療，降低運行成本，有效控制醫(yī)療費用不合理增長，促進分級診療；實現(xiàn)進一步建立價格科學確定、動態(tài)調(diào)整機制；實現(xiàn)醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務回歸價值本源，為理順高值醫(yī)用耗材價格奠定基礎的工作目標。

問題2：部分醫(yī)療服務項目價格提高了，患者的負擔、醫(yī)?；鸬呢摀鷷粫黾樱?/p>

答：前期我們抽取了部分醫(yī)院45個病種、167個病人費用按照調(diào)價方案進行測算，發(fā)現(xiàn)多數(shù)病種調(diào)價后的醫(yī)藥費用下降，少數(shù)病種有所上升。其中，門診普診病人和門診重癥病人醫(yī)療費均有下降，住院病人醫(yī)療費小幅增長?？傮w上看，此次改革醫(yī)療服務項目提價增加總額小于降低大型設備檢查治療、檢驗價格節(jié)省用量以及取消醫(yī)用耗材加成收入的總額，且調(diào)增調(diào)減幅度不大。

對每個個體而言，短期來看，由于提價項目自費部分的支出是增加的，而患者對節(jié)約的檢查、檢驗的感受不直接，所以直接的感受費用是增加的；另外，不同疾病患者感受有所不同，比如使用高值耗材較多的病種，費用可能會下降，以技術勞務治療項目為主的病種，費用可能會有所增加。但從長遠看，隨著醫(yī)藥耗材采招制度改革的深入，規(guī)范醫(yī)療服務行為的力度加大，藥品、耗材的價格會明顯降低，再加上有效控制不該用的耗材不用、不該吃的藥不吃、不該做的檢查不做，最終患者還是受益的。