全國(guó)疫苗與健康大會(huì)上，湖北合胞病毒預(yù)防新策略獲推廣

湖北日?qǐng)?bào)全媒記者余瑾毅

4月19日-20日，2025年全國(guó)疫苗與健康大會(huì)在武漢召開。本屆大會(huì)主題為優(yōu)化拓展疫苗免疫服務(wù)，來自全國(guó)各地、各級(jí)疾病預(yù)防控制單位以及臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)院校、科研機(jī)構(gòu)等人員參加會(huì)議。在呼吸道傳染病免疫預(yù)防專題會(huì)上，湖北省針對(duì)嚴(yán)重威脅嬰幼兒的高傳染性的呼吸道合胞病毒（RSV）的預(yù)防策略與天津、上海等地經(jīng)驗(yàn)碰撞，為其他城市提供借鑒。

據(jù)悉，該大會(huì)由中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心主辦，湖北省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)、湖北省疾病預(yù)防控制中心協(xié)辦。

RSV高度傳染，我們大大低估了

2024年，我國(guó)呼吸道傳染病相關(guān)疫情持續(xù)地波動(dòng)上升。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)副秘書長(zhǎng)/研究員劉霞坦言，百日咳再現(xiàn)，流感波動(dòng)，偏肺病毒和鼻病毒等都有上升。尤其是5歲以下嬰幼兒中常發(fā)的RSV，也引起了廣泛關(guān)注。不過，這些疾病都是有預(yù)防手段的，如何架起創(chuàng)新技術(shù)預(yù)防手段和人民群眾之中的橋梁，就是疾控人的使命。

作為免疫人群中的特殊群體，嬰幼兒中是社會(huì)重點(diǎn)關(guān)注的人群。大會(huì)特別以RSV為代表，討論了呼吸道病毒防控新進(jìn)展和策略。

RSV是一種常見的、具有高度傳染性的呼吸道病毒，是引起嬰兒肺內(nèi)感染住院的第一大原因。它很容易通過咳嗽、打噴嚏，以及如擁抱和親吻等親密的身體接觸傳播，傳播性是輪狀病毒的近2倍，是流感的2倍。

“對(duì)于RSV來說，它的疾病負(fù)擔(dān)就跟流感一樣，是我們大大低估了它?！敝袊?guó)疾控彭質(zhì)斌研究員彭質(zhì)斌介紹，2019年的數(shù)據(jù)顯示，全球大概有三千多萬的下呼吸道感染是由RSV導(dǎo)致的，住院病例大概是300多萬人，且發(fā)生院內(nèi)死亡病例，約為2萬多例。RSV除了導(dǎo)致小孩的發(fā)病、住院，還有一些更嚴(yán)重的并發(fā)癥，感染月齡越小，對(duì)呼吸道的損傷或者長(zhǎng)期的影響就越大，可能跟成年后哮喘發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。

然而，目前我國(guó)針對(duì)兒童RSV感染無特異性治療藥物，仍以隔離護(hù)理和緩解癥狀為主，臨床上也僅以對(duì)癥治療為主。

對(duì)于呼吸道傳染病，常有一般預(yù)防和免疫預(yù)防兩種方法。彭質(zhì)斌說，一般預(yù)防是常見的一些非藥物干預(yù)，比如戴口罩，減少聚集，通風(fēng)、清潔消毒等等；后者是針對(duì)一些疾病通過接種兒童疫苗，還有抗體免疫的生物制品等?！敖臃N疫苗可以減少感染，減少大病，減少重癥，減少死亡。天花就是首個(gè)通過疫苗被消滅的疾病?！?/p>

趕在流行季前，湖北啟動(dòng)試點(diǎn)

2023年底，首個(gè)針對(duì)所有嬰兒的RSV預(yù)防手段尼塞韋單抗注射液獲得中國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)，在中國(guó)正式上市。它適用于健康或特殊健康狀態(tài)、足月或早產(chǎn)、感染季內(nèi)外出生的嬰兒，可以為1歲內(nèi)嬰兒提供長(zhǎng)達(dá)5個(gè)月以上的保護(hù)性作用。

然而，該單抗注射液雖然是生物制品，可以預(yù)防疾病，但并非疫苗，如何讓嬰幼兒能便捷、安全地用上預(yù)防單抗呢?

去年7月，上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院和上海兒童醫(yī)學(xué)中心率先開通了尼塞韋單抗注射液的預(yù)約服務(wù)。同年9月，天津市每個(gè)轄區(qū)都指定了至少1家免疫規(guī)劃預(yù)防接種門診作為RSV單抗使用門診，此外還特別指定了三家醫(yī)院的產(chǎn)科作為RSV單抗的使用門診，在這些醫(yī)院出生的新生兒或嬰兒可以直接在這些產(chǎn)科接種門診預(yù)約并注射，為他們提供早期保護(hù)。

RSV的流行季有鮮明的季節(jié)性。在湖北，流行期常是從第一年的11月份到第二年的4月份。趕在流行季到來前，讓孩子們使用上該單抗注射液意義重大。

“從2009年到2019年，我國(guó)監(jiān)測(cè)了23萬多急性呼吸道感染的病例，發(fā)現(xiàn)在兒童和肺炎人群的急性呼吸道感染當(dāng)中，RSV感染是在病毒類的病原當(dāng)中排第一位?！鄙罡屑膊∝?fù)擔(dān)較重，湖北省疾控中心副主任官旭華說，去年夏，湖北結(jié)合近兩三年的呼吸道多病原的流行情況，火速組織了兒科、新生兒科、呼吸科等多學(xué)科專題研討會(huì)，并與衛(wèi)生、疾控主管部門以及相關(guān)的監(jiān)管部門共同討論如何利用該創(chuàng)新預(yù)防手段。

去年10月底，在參照上海模式的基礎(chǔ)上，湖北出臺(tái)了試點(diǎn)方案，將RSV單抗參照非免費(fèi)疫苗管理，全面啟動(dòng)RSV單抗應(yīng)用試點(diǎn)17個(gè)，涵蓋武漢、襄陽、荊州、鄂州、咸寧、隨州、黃石等地的婦幼保健院和社衛(wèi)中心。和全國(guó)其他地方不同的是，武漢市將該注射液處方權(quán)擴(kuò)展，從僅限兒科或產(chǎn)科醫(yī)生擴(kuò)展至全科醫(yī)生。

去年11月，出生僅4天的瑩瑩（化名）在湖北省婦幼保健院注射尼塞韋單抗注射液。為了讓更多孩子用上該藥，今年湖北繼續(xù)擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，現(xiàn)已經(jīng)有85家單抗試點(diǎn)。

“秋冬、冬春呼吸道多病原中，RSV是一個(gè)重要的病原，有單抗之后我們可以有效防控，符合醫(yī)防協(xié)同的大趨勢(shì)?！惫傩袢A說。

嚴(yán)密監(jiān)控不良反應(yīng)，至今尚無一例

試點(diǎn)以來，湖北省確定了該注射液的使用人群、方法和時(shí)間，同時(shí)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行采購、儲(chǔ)運(yùn)和配送、使用、信息管理、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與處置等。記者從湖北疾控獲悉，目前，尚未發(fā)生一例不良反應(yīng)。

多項(xiàng)臨床研究數(shù)據(jù)顯示，RSV預(yù)防單抗的安全性與生理鹽水相似，最常見的不良反應(yīng)為皮疹，發(fā)生頻率僅為0.7%，而發(fā)熱發(fā)生率僅為0.5%。一項(xiàng)發(fā)表在《柳葉刀》上的最新西班牙真實(shí)世界數(shù)據(jù)顯示，與不采取干預(yù)措施相比，尼塞韋單抗能夠有效降低嬰兒因RSV引起下呼吸道疾病導(dǎo)致的住院風(fēng)險(xiǎn)達(dá)82%。

與會(huì)專家也提醒，RSV的早期癥狀類似于普通感冒，包括鼻塞、流涕、打噴嚏、發(fā)熱、咳嗽等上呼吸道卡他癥狀。尤其是低齡嬰兒中，RSV感染可能并不像流感或細(xì)菌感染那么容易引發(fā)高燒，甚至可能并不發(fā)燒。即使無發(fā)熱，家長(zhǎng)也同樣需要密切關(guān)注孩子的身體狀況，并警惕呼吸道感染加重的癥狀。