“一線天”中尋生機(jī)！ 亞心專家妙手撐開滿月寶寶狹窄“心門”

沈群山主任握著霖霖的手  通訊員供圖

荊楚網(wǎng)（湖北日報網(wǎng)）訊（通訊員：呂惠  宋蒙）“孩子小臉紅潤了，吃奶也有勁多了?！蓖鴳驯е凶兓薮蟮膬鹤恿亓?，蔣女士露出了一臉幸福的微笑。據(jù)悉，剛滿月的霖霖患有重度肺動脈瓣狹窄，心臟“大門”僅剩一條小縫，血液難以泵出送往全身。面對隨時有生命危險的霖霖，武漢亞洲心臟病醫(yī)院專家團(tuán)隊采用經(jīng)皮導(dǎo)管介入術(shù)，妙手撐開其狹窄的“心門”，成功打開生命通道。10月16日，恢復(fù)良好的霖霖順利出院。

“心門”狹窄成“一線天”

家中添新丁本該是一件喜事，但蔣女士一家卻高興不起來，兒子霖霖確診先天性肺動脈瓣狹窄，從出生就明顯和別的孩子不太一樣?！俺砸淮文桃菹⒑脦状?，呼吸特別急促，口唇還有點(diǎn)發(fā)紫?！?0月3日，蔣女士帶著剛滿月的霖霖到醫(yī)院復(fù)查，發(fā)現(xiàn)孩子病情加劇，已發(fā)展成為重度肺動脈瓣狹窄，醫(yī)生建議實施開胸手術(shù)，得知這一結(jié)果的蔣女士憂心忡忡?！昂⒆舆€這么小，哪經(jīng)受得住這么大的創(chuàng)傷?！?/p>

為了尋求更好的療法，蔣女士在網(wǎng)絡(luò)搜索各種資料，了解到肺動脈瓣狹窄還有微創(chuàng)介入治療這一選擇，武漢亞洲心臟病醫(yī)院更是常規(guī)開展這一術(shù)式的心臟病?？漆t(yī)院，第二天她就帶著霖霖前去就診了。超聲測量發(fā)現(xiàn)，霖霖的肺動脈瓣狹窄跨瓣壓差達(dá)到驚人的182mmHg（健康的孩子在10mmHg以內(nèi)），盡管是估測的數(shù)據(jù)，但也足以說明孩子肺動脈瓣狹窄程度的嚴(yán)重性，此外，他還同時伴有三尖瓣反流、動脈導(dǎo)管未閉問題。

重度肺動脈瓣狹窄是嬰幼兒早期一種非常嚴(yán)重的先天性心臟病，意味著連接右心室和肺動脈的通道出現(xiàn)梗阻，血液無法通暢地從右心室流到肺動脈，患兒往往在出生后便會出現(xiàn)缺氧癥狀，若不及時手術(shù)，大部分重癥患兒在新生兒期便會隨著動脈導(dǎo)管的閉合而夭折。

“霖霖能存活到現(xiàn)在是因為胎兒期就存在的動脈導(dǎo)管仍保持開放，能把一部分主動脈內(nèi)的血流引導(dǎo)入肺動脈，保證一定的肺部供血，但隨著患兒日齡的增長，這條僅1毫米的暫時的生命線隨時可能關(guān)閉。”武漢亞洲心臟病醫(yī)院先心病中心主任沈群山介紹，盡早對狹窄的肺動脈瓣膜進(jìn)行擴(kuò)張，為泵往肺部的血流打開通道，是挽救霖霖生命的關(guān)鍵。

微創(chuàng)手術(shù)撐開心臟“大門”

考慮到霖霖剛出生一個多月，體重僅9斤，同時結(jié)合家長的意愿，沈群山主任團(tuán)隊選擇了對患兒損傷最小的手術(shù)方式——經(jīng)皮肺動脈瓣球囊擴(kuò)張術(shù)，即在心臟保持自然跳動的狀態(tài)下，從大腿根部的股靜脈穿刺，送入合適大小的球囊將狹窄處擴(kuò)開，建立起順暢的從右心室到肺動脈的血流通道。這種手術(shù)方法效果好，對患兒基本無創(chuàng)傷，但對醫(yī)生的技術(shù)水平要求也更高。

霖霖的心腔及血管都特別袖珍，手術(shù)如同在跳動的小雞蛋上繡花，稍有不慎就會給心臟造成永久性和不可逆的損傷；在球囊擴(kuò)張時，還會造成肺動脈血流一過性斷流，導(dǎo)致患兒血氧飽和度迅速下降，因此操作必須快、準(zhǔn)、精；此外，選擇合適的球囊大小更是至關(guān)重要，球囊過大易造成瓣環(huán)撕脫、瓣膜反流等并發(fā)癥，球囊過小則可會導(dǎo)致狹窄解除不理想。

10月7日，術(shù)前工作一切準(zhǔn)備就緒，霖霖迎來了人生的第一次“大考”。為了保證手術(shù)的成功，手術(shù)團(tuán)隊經(jīng)過專業(yè)評估后，專門準(zhǔn)備了一個適合于霖霖的長度為20mm、撐開直徑為8mm的定制版球囊。術(shù)中，麻醉團(tuán)隊順利完成氣管插管和術(shù)中監(jiān)測通路建立，沈群山主任帶領(lǐng)介入團(tuán)隊順利穿刺右股靜脈并置入4F血管鞘，依次完成右心室造影、右心導(dǎo)管檢查、導(dǎo)絲軌道建立，最終經(jīng)股靜脈鞘管沿導(dǎo)絲軌道送入至狹窄的肺動脈瓣處，擴(kuò)張球囊，肺動脈瓣被成功擴(kuò)張開，整個過程一氣呵成。術(shù)后即刻測壓，跨瓣壓差降至20mmHg，手術(shù)非常成功，全程僅用1個多小時。

手術(shù)后的霖霖心功能明顯改善，氣促、口唇發(fā)紫等癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，蔣女士一顆懸著的心也終于放了下來?！斑€好有微創(chuàng)的手術(shù)方式，讓孩子免受開胸之苦?！痹卺t(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理下，霖霖恢復(fù)情況良好，目前已康復(fù)出院。