荊門市中醫(yī)醫(yī)院腎病科成功實現(xiàn)重大技術(shù)突破

荊楚網(wǎng)（湖北日報網(wǎng)）訊（通訊員 程戎 張彤） 一條暢通的血管通路，是血液透析患者的生命線，失去透析通路意味著患者的生命受到威脅。7月31日，筆者從荊門市中醫(yī)醫(yī)院獲悉，該院腎病科主任夏芳近日帶領(lǐng)其團隊為兩名尿毒癥透析患者分別成功實施自體動靜脈內(nèi)瘺瘤樣擴張整形術(shù)和中心靜脈狹窄球囊擴張術(shù)。術(shù)后兩位患者血管通路功能良好。

65歲的患者李先生有4年多的慢性腎衰竭病史，1年前開始血液透析治療。去年年底，左前臂內(nèi)瘺血管逐漸形成瘤樣擴張，隨著時間的推移瘤體不斷增大，透析靜脈壓增高，且由于患者內(nèi)瘺位于尺側(cè)，增大的瘤體也為生活帶來了不便，于是來到荊門市中醫(yī)醫(yī)院腎病科就診。血管超聲檢查顯示患者左前臂動靜脈內(nèi)瘺瘤樣擴張，肘部血管扭曲狹窄造成內(nèi)瘺回流受阻。

6月15日，腎病科夏芳團隊決定為患者實施內(nèi)瘺瘤樣擴張整形+狹窄段血管切除重建術(shù)。該手術(shù)要求十分精細，稍有不慎可能造成瘤體大出血。主刀醫(yī)師夏芳逐層游離瘺靜脈瘤體，充分止血，用血管夾阻斷血供，離斷瘤樣擴張近心端血管，隨后在瘤體內(nèi)插入18f導(dǎo)尿管，切除多余瘤體，連續(xù)縫合縮窄后的血管，再將肘部迂曲冗長的血管切除，端端吻合重建內(nèi)瘺。歷時2個多小時，手術(shù)順利完成， 次日即可穿刺內(nèi)瘺進行透析。

中心靜脈狹窄或閉塞導(dǎo)致的腫脹手綜合征是動靜脈內(nèi)瘺建立后較為常見的并發(fā)癥。今年76歲的患者胡先生，5年前被診斷為“慢性腎臟病3期”，并在去年2月行左前臂自體動靜脈內(nèi)瘺術(shù)，術(shù)后規(guī)律透析。1個月前，胡先生發(fā)現(xiàn)左上肢腫脹，正常透析受到影響。

胡先生來到了荊門市中醫(yī)醫(yī)院腎病科尋求透析通路夏芳團隊的幫助。入院后查體見患者內(nèi)瘺側(cè)肢體較對側(cè)明顯腫脹、增粗，胸部可見側(cè)枝循環(huán)形成，考慮中心靜脈病變導(dǎo)致內(nèi)瘺回流障礙所致。術(shù)前完善中心靜脈CTV檢查，提示左側(cè)無名靜脈狹窄。經(jīng)過充分的術(shù)前討論和評估，在征得家屬同意后，夏芳醫(yī)護團隊決定為患者施行DSA下中心靜脈腔內(nèi)球囊擴張術(shù)。

針對術(shù)中可能出現(xiàn)的出血、氣胸、心律失常、心包填塞等并發(fā)癥進行充分的術(shù)前準備。6月17日手術(shù)開始。由于患者左前臂無名靜脈瓣膜樣狹窄，導(dǎo)絲通過困難，多次嘗試導(dǎo)絲均無法通過狹窄部位。后改為更細的0.014導(dǎo)絲在導(dǎo)管配合下通過狹窄處，分別使用8.0*40mm球囊和12.0*40mm球囊進行擴張。擴張后血管造影顯示患者無名靜脈狹窄解除，局部側(cè)支循環(huán)消失，患者肢體腫脹明顯減輕。

“血液透析是終末期腎臟?。蚨景Y）患者最常選擇的腎臟替代治療方法。其原理是用外部的機器代替人體的腎臟工作，以實現(xiàn)將血液中多余的水和代謝廢物清除出去。這種治療方法需要將人體的血液以一定的流量引出來，再把清洗過的血液回到人體。因此，一條成功的通路就是血液透析進行的先決條件?！毕姆贾魅谓榻B，此次我們成功開展內(nèi)瘺瘤樣擴張整形和中心靜脈球囊擴張術(shù)，標志著我科的血管通路技術(shù)再上一個臺階，尤其是中心靜脈病變被譽為血管通路手術(shù)中的“皇冠”，難度大、風險高，很多地市級醫(yī)院腎病科尚未開展，這對我們來說也是一次大的突破，有效解決了血透患者在長期透析中面臨的關(guān)鍵問題。”