主動(dòng)脈瓣膜疾病是老年人常見的心臟瓣膜病，其中主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全在中國(guó)更為常見。主動(dòng)脈瓣是動(dòng)脈血從左心進(jìn)入主動(dòng)脈的“大門”。主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全，都會(huì)影響動(dòng)脈血液進(jìn)入主動(dòng)脈、流向體循環(huán)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)乏力倦怠、呼吸困難（勞力性或陣發(fā)性）、心絞痛、暈厥、甚至猝死等癥狀。

TAVR是一項(xiàng)新興的治療主動(dòng)脈瓣膜疾病的微創(chuàng)技術(shù)，經(jīng)過十幾年的發(fā)展，目前已成為國(guó)內(nèi)外針對(duì)外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的主動(dòng)脈瓣狹窄患者的首選治療方式。然而，由于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全行TAVR手術(shù)難度極大，因此目前使用TAVR治療高風(fēng)險(xiǎn)純反流的案例十分稀少。

3月4日，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院梨園醫(yī)院收治一名因“胸悶、氣促40余天，加重2小時(shí)”入院的老年女性患者。經(jīng)心臟超聲及主動(dòng)脈+冠脈CTA評(píng)估，診斷為“主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全”。同時(shí)，患者合并多系統(tǒng)疾病，STS評(píng)分為10.5，外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高。 中心主任黃愷教授帶領(lǐng)專家團(tuán)隊(duì)對(duì)該患者進(jìn)行了綜合評(píng)估，決定對(duì)病人進(jìn)行TAVR治療。術(shù)前分析冠脈CT造影結(jié)果，發(fā)現(xiàn)該患者主動(dòng)脈瓣環(huán)大，瓣葉少量鈣化病變，冠脈開口適中但瓣葉過長(zhǎng)，存在較大風(fēng)險(xiǎn)。

為了確保手術(shù)成功，黃愷教授術(shù)前組織包括麻醉和ICU在內(nèi)的多學(xué)科專家進(jìn)行討論，考慮到患者主動(dòng)脈瓣的具體情況，大家對(duì)TAVR術(shù)中可能行“瓣中瓣”的觀點(diǎn)達(dá)成一致，并以此進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備。

3月9日，主動(dòng)脈瓣大瓣環(huán)純反流高難度的TAVR手術(shù)在黃愷教授全程指導(dǎo)下進(jìn)行，術(shù)中先行冠脈保護(hù)，后進(jìn)行瓣膜植入。并且與術(shù)前討論一致，單個(gè)L32瓣膜不能滿足完全阻斷反流的需求，因此執(zhí)行了“瓣中瓣”操作。操作后主動(dòng)脈瓣無(wú)任何程度的反流，前向血流速度1米/秒，效果理想，全程僅耗時(shí)2小時(shí)。手術(shù)由梨園心血管中心智瑩、黃浪靜、姜其鈞、汪柳玉等醫(yī)生配合完成。病人術(shù)后20分鐘內(nèi)即成功蘇醒，并轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行術(shù)后監(jiān)護(hù)，現(xiàn)患者術(shù)后恢復(fù)良好。

TAVR技術(shù)的不斷發(fā)展及臨床數(shù)據(jù)的不斷積累，為更多的主動(dòng)脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全患者，甚至是單純主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者帶來新的希望。

編輯：黃抒

文字：梨園心血管中心團(tuán)隊(duì)

圖片：黃抒