經(jīng)鼻潛入腦，切瘤不傷腦 十堰人醫(yī)成功實施經(jīng)鼻蝶垂體瘤微創(chuàng)切除術(shù)

荊楚網(wǎng)（湖北日報網(wǎng)）訊（通訊員 秦洪濤 馬婷婷）11月1日筆者從十堰市人民醫(yī)院了解到，該院神經(jīng)外科一病區(qū)戴永建主任團隊成功完成一例神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除手術(shù)，運用一根直徑僅有幾毫米的內(nèi)窺鏡，經(jīng)由鼻腔，直達病變部位，通過小切口，切除了垂體瘤，為患者解除了病痛。

今年7月，甘大爺因胸悶來到十堰市人民醫(yī)院心內(nèi)科入院治療。入院后，完善相關(guān)檢查后提示：鞍區(qū)占位，垂體瘤可能性大?？紤]到甘大爺自身基礎(chǔ)疾病較多，手術(shù)風險大，經(jīng)過深思熟慮后，患者及家屬決定暫不實施手術(shù)治療。

近日，甘大爺出現(xiàn)視力下降，視野缺損，為求進一步診治，慕名來到十堰市人民醫(yī)院神經(jīng)外科一病區(qū)尋求?？圃\治。“垂體瘤的危害很大，可能引起視力、視野的變化，造成腦積水、顱內(nèi)壓增高、頭痛頭昏等癥狀。”神經(jīng)疾病中心副主任楊建權(quán)副主任醫(yī)師介紹，垂體是人體重要的內(nèi)分泌器官，生長腫瘤以后，可能引起人體激素的變化，從而引起相應的危害，對患者生長、發(fā)育、學習、工作都有很大的影響。如果垂體瘤變大，侵犯到視神經(jīng)，可能引起視力、視野的變化，甚至引起顱內(nèi)壓高，危及生命。

憑借多年的臨床經(jīng)驗和對患者負責的態(tài)度，楊建權(quán)主任在接診后，根據(jù)患者的具體情況，立即組織討論，研究治療方案?？紤]患者腫瘤位于垂體部位，而垂體分泌的激素調(diào)節(jié)著人體許多重要功能，且垂體還與視神經(jīng)等重要神經(jīng)毗鄰，若任由腫瘤繼續(xù)長大，會有壓迫相關(guān)神經(jīng)且并發(fā)嚴重癥狀的可能。經(jīng)過慎重考慮，楊建權(quán)主任專業(yè)組決定為患者實施神經(jīng)導航輔助神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶垂體腺瘤切除術(shù)，并定制了詳細、周密的手術(shù)具體操作方案。

在與家屬充分溝通以及精心的術(shù)前準備后，手術(shù)很快便被安排進行，并由神經(jīng)外科一病區(qū)楊建權(quán)副主任醫(yī)師帶領(lǐng)科室專業(yè)組實施。

考慮到患者既往有肝硬化，貧血和血小板減少等病史，為減少出血并提高病人術(shù)后舒適性，術(shù)中，科室團隊采用微創(chuàng)單鼻孔操作和術(shù)后單鼻孔填塞，手術(shù)非常成功，術(shù)中出血僅50ml，且無不良反應。術(shù)后，患者返回病房。

楊建權(quán)介紹，神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶垂體腺瘤切除術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，神經(jīng)內(nèi)鏡直徑纖細，且以鼻腔為入路，能減少手術(shù)帶來的創(chuàng)傷。此外，神經(jīng)內(nèi)鏡搭載有高清的鏡體，讓主刀醫(yī)生有了開闊清晰的視野，且能夠多角度、近距離地觀察病灶，從而提高腫瘤的切除率、減少并發(fā)癥。同時在術(shù)中，在神經(jīng)導航的定位與神經(jīng)內(nèi)鏡的輔助下，通過自然腔道直接到達腫瘤位置，在神經(jīng)內(nèi)鏡直觀下操作，術(shù)野結(jié)構(gòu)清晰，減少了對腦組織的牽拉、能更好保護腦部血管及神經(jīng)。

“采取此類手術(shù)方式，患者不用如以往一般術(shù)后需要長時間平臥，而且體位也不再受到限制。術(shù)后，患者可以盡早下床活動，大大減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，也極大程度上提高了垂體瘤手術(shù)患者的就醫(yī)體驗感?！痹谏窠?jīng)外科一病區(qū)全體醫(yī)護人員的精心護理下，甘大爺恢復良好，視力逐步得到改善，很快便痊愈出院。

楊建權(quán)副主任醫(yī)師介紹，經(jīng)鼻蝶鞍區(qū)占位切除術(shù)是針對鞍區(qū)占位的微創(chuàng)手術(shù)方式，利用約4毫米的神經(jīng)內(nèi)鏡進入鼻腔，進去后猶如自帶“地圖”一般，能清楚看到孔道結(jié)構(gòu)，然后經(jīng)蝶竇、鞍底等，準確找到鞍區(qū)腦垂體瘤的位置，再在內(nèi)鏡下將其精確切除。作為一種微創(chuàng)手術(shù)方法，與傳統(tǒng)的開顱手術(shù)對比，對患者的創(chuàng)傷更小，更利于術(shù)后恢復；鞍區(qū)的腫瘤性病變有不少是以視力下降為首發(fā)癥狀，所以容易被患者忽視，或很多患者僅到眼科就診，耽誤了治療。鞍區(qū)腫瘤除了視力下降、視野缺損外，還可引起頭痛、嘔吐、味覺降低等癥狀。

戴永建主任提醒，由于垂體是人體重要的內(nèi)分泌器官，當腫瘤壓迫垂體，還可引起不同程度的內(nèi)分泌激素紊亂，造成溢乳、閉經(jīng)、不育、性功能下降、肢端肥大癥、滿月臉、水牛背等等。如此多復雜又看似與顱腦關(guān)系不大的癥狀，往往容易被普通百姓忽略，若無明顯誘因持續(xù)出現(xiàn)上述癥狀時，最好到正規(guī)醫(yī)院進行檢查就診，以免耽誤治療。