健康是生命永恒的主題

2018年12月18日，慶祝改革開(kāi)放40周年大會(huì)在人民大會(huì)堂隆重舉行，習(xí)近平總書(shū)記發(fā)表重要講話，指出“改革開(kāi)放是中國(guó)人民和中華民族發(fā)展史上一次偉大革命”。中華民族迎來(lái)了從站起來(lái)、富起來(lái)到強(qiáng)起來(lái)的偉大飛躍。回首40年，我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展取得了輝煌成就，本刊特邀請(qǐng)顧建文和曹洪欣兩位同志撰文談深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書(shū)記重要講話精神的體會(huì)。

以史為鏡 方知興替發(fā)展中國(guó)健康事業(yè)是硬道理

建國(guó)以前的醫(yī)療衛(wèi)生狀況，我雖然沒(méi)有親身經(jīng)歷，歷史的筆墨為我們勾勒的景象“民眾中傳染病、寄生蟲(chóng)疾病、營(yíng)養(yǎng)不良疾病肆虐，人均壽命不足43歲”卻是不爭(zhēng)的事實(shí)。在老輩人的記憶里，如果得了大病不外乎兩種選擇，家境好的看中醫(yī)抓中藥，窮人只能燒香拜佛，請(qǐng)巫醫(yī)消災(zāi)祛病，聽(tīng)天由命。缺醫(yī)少藥，醫(yī)療技術(shù)落后造成大量未成年人夭折，成人病死率和新生兒死亡率畸高。

上個(gè)世紀(jì)70年代末，我十幾歲的年齡，醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生站已經(jīng)在城市和農(nóng)村很普遍，這些簡(jiǎn)單的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為守護(hù)人們健康的保護(hù)神，遇到感冒發(fā)燒、腹痛腹瀉等常見(jiàn)疾病都能得到有效的治療，也不再像長(zhǎng)輩們靠一碗姜湯、一床棉被治病了。

“赤腳醫(yī)生”是六七十年代鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員的代名詞，作為為數(shù)不多的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，他們?cè)诶习傩罩邢碛兄绺叩牡匚?。雖然小病有了醫(yī)，但重大疾病卻依然無(wú)救。麻風(fēng)病、天花等傳染病讓人談虎色變，奪去了無(wú)數(shù)人的生命。脊髓灰質(zhì)炎給很多人留下小兒麻痹癥殘疾，如今預(yù)防接種從出生后就系統(tǒng)開(kāi)展，很多傳染病已銷(xiāo)聲匿跡。而腫瘤、心臟病、腦出血等疾病的診斷證明對(duì)老百姓來(lái)說(shuō)就是死亡判決書(shū)，由于缺乏有效的治療手段，病人只能任由病情發(fā)展，晚期的腫瘤病人往往只能忍受病痛折磨，在痛苦中等待生命結(jié)束?？释玫娇茖W(xué)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療服務(wù)成為民生最大的訴求之一。

1978年，十一屆三中全會(huì)吹響改革的號(hào)角，1979~1991年，公立醫(yī)院努力探索,按照經(jīng)濟(jì)規(guī)律舉辦醫(yī)院和管理醫(yī)院。1991~2001年，確立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革目標(biāo)后，公立醫(yī)院開(kāi)始嘗試按照現(xiàn)代企業(yè)的模式運(yùn)作，在市場(chǎng)“無(wú)形之手”指揮下，醫(yī)療商品化、醫(yī)療企業(yè)化、醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化，在“給政策不給錢(qián)”“建設(shè)靠國(guó)家，吃飯靠自己”“以工助醫(yī)，以副補(bǔ)主”的指導(dǎo)思想下，積極創(chuàng)收,經(jīng)濟(jì)狀況得到極大改善，綜合實(shí)力加強(qiáng)，診斷準(zhǔn)確率有了極大提高。但也帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)，留下了不少問(wèn)題。

2003~2011年，國(guó)務(wù)院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案》《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》相繼出臺(tái)，公立醫(yī)院改革在反思與修正中不斷發(fā)展。經(jīng)歷了SARS的嚴(yán)峻考驗(yàn)后，新醫(yī)改政策保障，醫(yī)療保險(xiǎn)全民覆蓋，城市化進(jìn)程加快，老齡化到來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量下降，收入、利潤(rùn)卻在上升。

2012年后，公立醫(yī)院改革組合拳綜合發(fā)力，取消藥品、耗材加成，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，采取分級(jí)診療與醫(yī)聯(lián)體、藥品招標(biāo)采購(gòu)、兩票制、醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)、移動(dòng)醫(yī)療、鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)、公立醫(yī)院去行政化等措施的實(shí)施，老百姓“看病難看病貴”的問(wèn)題得以緩解。我作為親歷者，參加了5·12大地震等諸多重大搶救，深深體會(huì)到健康事業(yè)普惠每一位普通百姓的發(fā)展歷程。改革開(kāi)放40年征程就是圍繞著健康中國(guó),著力滿足人民日益增長(zhǎng)的對(duì)美好生活的向往。這個(gè)偉大的時(shí)代里,發(fā)展健康中國(guó)事業(yè)永遠(yuǎn)在路上。

科技創(chuàng)新是探索中國(guó)特色醫(yī)學(xué)的必由之路

新中國(guó)迎來(lái)70年華誕。回顧這70年的滄桑巨變，目睹今天的輝煌成就，讓我們驕傲自豪。新中國(guó)成立70年的成績(jī)體現(xiàn)在我們生活的每個(gè)細(xì)節(jié)里。作為醫(yī)療工作者，我聆聽(tīng)和感受了祖國(guó)衛(wèi)生事業(yè)從零起步，經(jīng)歷從無(wú)到有，從廢到興的艱辛過(guò)程，更有幸見(jiàn)證了這項(xiàng)事業(yè)最輝煌發(fā)展的40年。以科技進(jìn)步為基礎(chǔ)，以人文關(guān)懷為理念的醫(yī)學(xué)模式，為人民健康水平的提高帶來(lái)了福祉，生命在新時(shí)代被賦予了更豐富和精彩的內(nèi)涵。

偉大的事業(yè)離不開(kāi)偉大的時(shí)代，醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展與國(guó)力強(qiáng)大、科技進(jìn)步息息相關(guān)，我所從事的神經(jīng)外科就是最好的例證。新中國(guó)成立初期，專(zhuān)業(yè)神經(jīng)外科醫(yī)生寥寥無(wú)幾，省會(huì)城市以下基本沒(méi)有神經(jīng)外科專(zhuān)科，開(kāi)顱手術(shù)根本無(wú)法開(kāi)展，醫(yī)生面對(duì)顱腦外傷等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病人也只能搖頭興嘆。隨著發(fā)展，天津、上海、北京等大城市才相繼設(shè)置了神經(jīng)外科，受診療條件限制，對(duì)于顱腦外傷常采取多點(diǎn)鉆孔探查的手術(shù)方法，當(dāng)遇到腦外傷病人如果出現(xiàn)肢體癱瘓或是意識(shí)障礙，就采取在大腦兩側(cè)多個(gè)部位依次鉆孔的探查技術(shù)，直到發(fā)現(xiàn)出血部位再打開(kāi)顱骨做血腫清除，所以死亡率很高。

隨著CT設(shè)備出現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷有了飛躍，在外傷早期既能發(fā)現(xiàn)病灶，有的放矢地開(kāi)展手術(shù)，而且CT技術(shù)呈幾何數(shù)級(jí)地進(jìn)步，從最初的單排CT，發(fā)展到多層螺旋CT，16排、32排到目前的1280排，掃描時(shí)間從半小時(shí)提高到10幾秒，圖像清晰度成倍提高，甚至動(dòng)態(tài)電影顯像，多層CT還具備了三維重建和血管成像等功能。隨著這些先進(jìn)設(shè)備的國(guó)產(chǎn)化，很多鎮(zhèn)鄉(xiāng)一級(jí)的醫(yī)院都配備了CT和MRI等大型設(shè)備。高級(jí)別頭顱顯像設(shè)備已經(jīng)能看清每一根腦血管、每一束神經(jīng)傳導(dǎo)通路。甚至功能影像可以看到大腦深層思維活躍的區(qū)域。而這些設(shè)備由于中國(guó)科學(xué)家的努力，正逐漸自主產(chǎn)業(yè)化生產(chǎn)了。

科技引領(lǐng)神經(jīng)外科也從單一的顱腦外傷向顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)脈瘤、神經(jīng)功能等領(lǐng)域發(fā)展。如今在電磁導(dǎo)航的指引下，醫(yī)生就像使用GPS導(dǎo)航一樣，輕松地根據(jù)導(dǎo)航系統(tǒng)探頭指引準(zhǔn)確找到大腦深部的病灶，并在保留正常腦組織的前提下精確切除腫瘤。一些被稱(chēng)為醫(yī)學(xué)禁區(qū)的手術(shù)也被攻破，橋小腦角、三腦室底、腦干區(qū)域的腫瘤已經(jīng)在大型綜合性醫(yī)院廣泛開(kāi)展。注重生存質(zhì)量的醫(yī)學(xué)理念和顯微微創(chuàng)技術(shù)和設(shè)備的創(chuàng)新，使神經(jīng)外科醫(yī)生如虎添翼，經(jīng)鼻蝶入路、鎖孔入路、微侵襲保留神經(jīng)功能等極小創(chuàng)傷的手術(shù)方式正逐漸替代傳統(tǒng)方法。目前，我國(guó)神經(jīng)外科的整體發(fā)展水平已進(jìn)入世界先進(jìn)行列。

2017年我成功應(yīng)用腦功能定位、國(guó)產(chǎn)的腦手術(shù)輔助機(jī)器人定位系統(tǒng)，成功地為一位具有極高音樂(lè)天分的音樂(lè)女孩，在清醒狀態(tài)下為她實(shí)施了開(kāi)顱腫瘤切除手術(shù)。避開(kāi)了大腦音樂(lè)功能區(qū)的損傷，讓這位音樂(lè)女孩保留了她的天分，成功地成為國(guó)內(nèi)著名交響樂(lè)團(tuán)的大提琴師。聽(tīng)著“我愛(ài)你中國(guó)”美妙的曲調(diào)由她的琴弦奏出，回蕩在改革開(kāi)放40周年的祖國(guó)大地。我很激動(dòng)，科技創(chuàng)新、求新求變、探索中國(guó)特色醫(yī)學(xué)是必由之路。

健康是生命永恒的主題，也是醫(yī)療工作者不懈追求的使命。在中華民族偉大復(fù)興的歷程中，我們的事業(yè)和使命將與時(shí)代的脈搏一起跳動(dòng)。

【本文作者 顧建文 系全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)人民解放軍戰(zhàn)略支援部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心（原解放軍306醫(yī)院）主任】