湖北省第三人民醫(yī)院開展靶向熱蒸汽消融術(shù)，讓慢阻肺患者告別“窒息人生”

荊楚網(wǎng)（湖北日?qǐng)?bào)網(wǎng)）訊（通訊員：何青）根據(jù)2024年《柳葉刀》GBD研究，全球慢阻肺患者達(dá)4.01億，成全球第三大死因。我國(guó)40歲以上人群慢性氣道疾病患病率達(dá)13.7%，患病人數(shù)占1.24億。慢性阻塞性肺疾病的主要癥狀為咳嗽、咳痰、胸悶、氣促，病情發(fā)展到中后期，患者還會(huì)出現(xiàn)行動(dòng)受限、呼吸困難，嚴(yán)重影響預(yù)期壽命。

早期使用藥物治療，可一定程度緩解癥狀，但亦難以逆轉(zhuǎn)肺結(jié)構(gòu)的破壞。對(duì)于重度和極重度慢阻肺患者，藥物治療效果非常有限。以往“外科肺減容術(shù)(LVRS)”和“肺移植”是部分患者的選擇，但大多患者會(huì)因?yàn)橄鄬?duì)“高風(fēng)險(xiǎn)”“高費(fèi)用”及“創(chuàng)傷性”等因素而退步。

“每天抱著氧氣罐生活，這幾年越來(lái)越差了，連刷牙都喘得像跑馬拉松?！?9歲的周爹爹是個(gè)慢阻肺的老病號(hào)，15年前開始就反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶氣促，多于受涼或氣溫降低時(shí)出現(xiàn)并加重，多次至醫(yī)院就診，長(zhǎng)期行家庭氧療及吸入劑治療。近年來(lái)，患者活動(dòng)耐量逐漸降低，肺功能差，胸部CT提示雙肺顯著肺氣腫，今年評(píng)估肺功能提示一秒量?jī)H0.54L，為慢性阻塞性肺病IV級(jí)(極重度)，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。

一次偶然的機(jī)會(huì)，患者了解到熱蒸汽消融術(shù)，于是便到湖北省第三人民醫(yī)院（湖北省中山醫(yī)院）呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科找到科主任高寶安尋求幫助。高寶安對(duì)患者病情進(jìn)行分析，結(jié)合胸部CT表現(xiàn)非均質(zhì)型肺氣腫特征，經(jīng)過呼吸內(nèi)鏡介入診療團(tuán)隊(duì)多次討論，擬行經(jīng)支氣管內(nèi)窺鏡熱蒸汽消融治療術(shù)。

術(shù)中，高寶安主任帶領(lǐng)呼吸內(nèi)鏡介入診療團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施了熱蒸汽消融術(shù)，將一根細(xì)細(xì)的導(dǎo)管經(jīng)支氣管鏡導(dǎo)入至需要治療的肺段內(nèi)，往里面噴了幾秒鐘熱蒸汽，手術(shù)過程非常順利，20分鐘左右便完成對(duì)靶肺段的消融治療?；颊咝g(shù)后無(wú)明顯不適，感覺良好。

麻醉蘇醒后，周爹爹說：“手術(shù)一點(diǎn)感覺沒有，不疼也沒傷口，這么快就做完了，真是先進(jìn)!”，術(shù)后14天，患者自覺喘氣癥狀較入院前有所改善。僅術(shù)后2周，患者復(fù)查肺功能一秒量提升至0.64L，術(shù)后自行活動(dòng)90米，較前輕松且患者自覺行走感受明顯好轉(zhuǎn)。隨著術(shù)后肺部修復(fù)及功能恢復(fù)，患者氣促癥狀及活動(dòng)耐量將進(jìn)一步改善。

經(jīng)支氣管鏡熱蒸汽消融術(shù)主要適用人群為中重度慢阻肺(GOLD3-4級(jí))，經(jīng)充分藥物及康復(fù)治療不佳的非均質(zhì)性(雙上肺)肺氣腫患者的治療。慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議(GOLD)指南連續(xù)6年推薦經(jīng)該項(xiàng)呼吸介入技術(shù)用于治療中重度慢阻肺病。其原理是通過熱蒸汽消融系統(tǒng)，將熱的水蒸氣輸送到病變肺部區(qū)域，使肺部病變組織受熱壞死，觸發(fā)氣道和肺實(shí)質(zhì)發(fā)生纖維化修復(fù)為特征的炎癥反應(yīng)，使肺氣腫嚴(yán)重的肺段萎縮，正常肺部組織舒張，達(dá)到肺減容目的。與其他傳統(tǒng)外科肺減容術(shù)及肺移植相比，該術(shù)式具有不開刀、操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、安全性高，術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快、疼痛小等優(yōu)勢(shì)。

高寶安表示，慢阻肺是一種常見的慢性呼吸疾病，位居我國(guó)死亡原因第三位。對(duì)于重度和極重度患者，藥物治療效果非常有限，支氣管內(nèi)窺鏡熱蒸汽消融治療術(shù)(BTVA)是一項(xiàng)治療中重度慢阻肺的介入治療的新技術(shù)，相比其他治療方式，BTVA具有更高效、更安全、以及可以視情況二次治療等優(yōu)勢(shì)。該技術(shù)的普及有望為廣大藥物治療效果欠佳的中重度慢阻肺患者帶來(lái)介入治療新方案的可能性，開啟慢阻肺介入治療新時(shí)代，使更多患者臨床獲益。