九歲重創(chuàng)埋下五十余年隱患 “無痕”淚囊炎手術重建眼部“下水道”

荊楚網(wǎng)（湖北日報網(wǎng)）訊（通訊員：崔麗）64歲的周爹爹因幼時右側面部發(fā)生嚴重外傷，導致右眼眶陳舊性骨折錯位及外傷性淚囊炎，近日，武漢普瑞眼科醫(yī)院眼整形與淚道疾病科李強主任團隊成功為他實施了右側“鼻內鏡下淚道重建術+淚囊鼻腔吻合+人工淚管置入術”。這場耗時近3小時的高難度手術，在發(fā)育異常、狹窄的鼻腔內重建淚液引流通道，找到“失蹤”的淚囊，解決了周爹爹50余年的流淚流膿問題。

回憶起1970年那個噩夢般的下午，來自棗陽的周爹爹仍心有余悸。年僅9歲的他在拉板車時因慣性失控，整個人被重重地撞向樹干，導致右側面部嚴重外傷，當場昏迷。“下巴脫臼、五官出血，在醫(yī)院昏迷了一個多月，好不容易才撿回一條命”，但是從此之后，周爹爹的右眼留下反復流淚、流膿的毛病，因當時醫(yī)療條件有限，未能接受相應的治療。

    直到近兩年，周爹爹的右眼視力下降嚴重，到當?shù)匮劭漆t(yī)院檢查后診斷為右側外傷性淚囊炎、雙眼老年性白內障。白內障手術醫(yī)生告知：白內障摘除手術是內眼手術，對眼部環(huán)境要求較高，術前淚道沖洗必須是無膿性分泌物，因此需先疏通管道解決流膿問題，才能做白內障摘除手術，否則會出現(xiàn)眼內感染等嚴重后果。且長期淚囊炎隨時都可能出現(xiàn)急性發(fā)作，導致嚴重并發(fā)癥等后果。

4月6日，周爹爹考慮在當?shù)蒯t(yī)院手術較為方便，隨即入院接受右側鼻內鏡下淚道重建手術，但因外傷后眼眶骨折錯位情況較為復雜、出血量大、術中未找到淚囊而放棄手術治療。在當?shù)刂魅瓮扑]下，4月12日，周爹爹找到武漢普瑞眼科醫(yī)院眼整形與淚道疾病科的李強主任。李強主任為他做了細致的淚道探查及鼻腔檢查，并安排患者進行了右眼眼眶CT及三維重建檢查。CT顯示周爹爹的眼眶內壁骨折后畸形愈合，淚囊已偏離原來的正常解剖位置，并且與鼻腔組織、骨折碎片等發(fā)生粘連；同時，周爹爹鼻腔先天發(fā)育異常，鼻腔空間極其狹窄不利于操作，增加了手術難度。因此，周爹爹的手術涉及到復雜的頜面骨畸形、淚道結構破壞，淚道重建手術難度大，風險高，遠超常規(guī)的淚道手術。

根據(jù)眼眶CT平掃、體層成像及三維重建等檢查結果，李強主任聯(lián)合普瑞眼科醫(yī)院集團淚道學組組長段玉龍主任，帶領團隊展開了多次討論，做好了充足的術前準備和手術預案。

4月13日，李強主任為周爹爹實施手術。術中打開術野后發(fā)現(xiàn)，周爹爹的淚囊確實已經(jīng)不在正常淚囊窩里面，淚囊向下向前偏移，且與周邊骨質及軟組織出現(xiàn)瘢痕粘連，不斷滲血。在段主任的指導下，李強主任憑借豐富的淚道手術經(jīng)驗和鼻內鏡下的精細化操作，小心翼翼的剝離并分解瘢痕組織，找到了“失蹤”的淚囊。然而，淚囊因長期受骨折壓迫和炎癥刺激，已經(jīng)完全失去了正常淚囊組織的彈性，出現(xiàn)了類似皮革樣病理改變，導致淚道探針無法進入淚囊。

針對這一情況，李強主任和段玉龍主任討論后決定先嘗試小部分切開瘢痕化的淚囊，逐漸擴大，直接開放暴露淚總管，達到淚液引流目的。李強主任按照這一方案切開瘢痕淚囊后，上方探針立刻順利進入鼻腔，可見部分膿性分泌物流出，找到通道后，再次擴大切口成功暴露了淚總管口，并切除了瘢痕組織，順利的完成了淚囊鼻腔吻合置入人工淚管。

    半個月后，周爹爹復查時，鼻腔傷口恢復良好，通過淚道沖洗，淚道引流通暢未見膿性分泌物。不僅解決了長期流淚流膿淚囊炎的困擾，也為后續(xù)的白內障摘除手術創(chuàng)造了必要條件。

    “很多患者像周爹爹一樣，認為流淚流膿是‘小毛病’，但是淚道系統(tǒng)就像我們眼睛里的‘下水道’,負責將淚液引流到鼻腔。如果‘下水道’出現(xiàn)堵塞引起不停流淚，影響日常生活不說，嚴重時會發(fā)展成急性淚囊炎、眶蜂窩織炎等”。 李強主任特別提醒，當頭部、面部外傷后，如果出現(xiàn)長期持續(xù)性流淚、伴有分泌物增多等癥狀，應及時進行淚道造影、CT平掃等檢查，排查淚道損傷，早發(fā)現(xiàn)早治療，防止產(chǎn)生嚴重后果。