堵上責(zé)任險(xiǎn)騙保漏洞

公安部日前發(fā)布10起全國(guó)保險(xiǎn)詐騙犯罪專項(xiàng)打擊典型案例，其中多起涉嫌雇主責(zé)任險(xiǎn)保險(xiǎn)詐騙。

雇主責(zé)任險(xiǎn)以雇主為被保險(xiǎn)人，當(dāng)其雇員在工作中因意外事故或職業(yè)病導(dǎo)致傷殘、死亡或其他損失時(shí)，由保險(xiǎn)公司承擔(dān)雇主的法定賠償責(zé)任。這一保險(xiǎn)既能降低企業(yè)用工風(fēng)險(xiǎn)、減少損失，也能加強(qiáng)工傷后對(duì)員工的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，有利于解決高危行業(yè)“招工難”“用工荒”問(wèn)題，是我國(guó)職業(yè)傷害賠償體系的重要組成部分。

在公布的案例中，犯罪團(tuán)伙將員工傷情當(dāng)作作案工具，通過(guò)偽造賠付協(xié)議、收條或者夸大損失、重復(fù)投保理賠等手段，騙取保險(xiǎn)賠償金。這些案件的涉案金額均在千萬(wàn)元以上，已經(jīng)形成明顯的造假產(chǎn)業(yè)鏈，不僅直接損害保險(xiǎn)公司利益，抬高了保險(xiǎn)產(chǎn)品價(jià)格，擾亂金融保險(xiǎn)市場(chǎng)秩序，而且破壞和諧勞動(dòng)關(guān)系，可能將雇主企業(yè)卷入法律訴訟，影響其聲譽(yù)。更有一些犯罪嫌疑人在騙得賠償后極力壓榨受傷雇員，肆意侵占、截留理賠金，損害保險(xiǎn)相對(duì)人合法權(quán)益。

這類犯罪高發(fā)，原因之一是雇主責(zé)任險(xiǎn)涉及多個(gè)利益相關(guān)方，包括企業(yè)經(jīng)營(yíng)者、雇員、保險(xiǎn)從業(yè)人員，投保人、受益人等，鑒定難度較高，且投保人和保險(xiǎn)公司之間存在信息不對(duì)稱。再加上一些保險(xiǎn)公司間信息共享、承保審核和理賠調(diào)查等方面存在制度漏洞，給不法分子提供了可乘之機(jī)。

打擊騙保，讓責(zé)任險(xiǎn)真正發(fā)揮保雇主、護(hù)雇員的作用，要加強(qiáng)科技賦能，突出大數(shù)據(jù)等新技術(shù)的運(yùn)用。一方面，加快構(gòu)建保險(xiǎn)行業(yè)信息共享平臺(tái)，方便跨公司、跨地域的數(shù)據(jù)交換，行業(yè)聯(lián)防聯(lián)控，共同堵塞多頭投保和重復(fù)理賠的漏洞；另一方面，金融監(jiān)管、公安、醫(yī)療保障、市場(chǎng)監(jiān)管之間實(shí)現(xiàn)跨部門的信息融合、資源共享、線索串并，提升疑點(diǎn)篩查、欺詐定位、資金追查的準(zhǔn)確率，推動(dòng)保險(xiǎn)詐騙問(wèn)題綜合治理。

當(dāng)然，反欺詐工作不能作為保險(xiǎn)公司拖延理賠、無(wú)理拒賠的借口。過(guò)去，反欺詐、防騙保過(guò)于依賴?yán)碣r審核環(huán)節(jié)，保險(xiǎn)公司應(yīng)調(diào)整觀念和工作程序，將反欺詐融入產(chǎn)品設(shè)計(jì)、承保、核保、核賠、挽損等各環(huán)節(jié)，真正提升理賠質(zhì)效和精準(zhǔn)度。 （本文來(lái)源：經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào) 作者：曾詩(shī)陽(yáng)）