七旬婆婆右肺4個結(jié)節(jié)癌變 “GPS”精準(zhǔn)定位“一次掃清”多發(fā)病灶

荊楚網(wǎng)（湖北日報網(wǎng)）訊（記者 林琳 通訊員 劉姍姍）七旬老人右肺上的4個結(jié)節(jié)發(fā)生癌變，如何一次性將所有病灶徹底切除的同時，盡可能保留更多正常肺組織，面臨難題。近日，武漢市中心醫(yī)院后湖院區(qū)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科與胸外科聯(lián)手，采取“雙鏡聯(lián)合”的方式，即在電磁導(dǎo)航氣管鏡精準(zhǔn)定位下，通過單孔胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)一站式精準(zhǔn)切除所有病灶。

胸外科專家團隊為患者實施單孔胸腔鏡手術(shù)。通訊員供圖

72歲的陳婆婆（化姓）因右肺4枚高危磨玻璃結(jié)節(jié)，長期在門診隨訪。但在今年隨訪中發(fā)現(xiàn)有一枚結(jié)節(jié)明顯增大，高度疑似肺癌進(jìn)展，隨后家人帶她來到武漢市中心醫(yī)院后湖院區(qū)就診。經(jīng)過詳細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)陳婆婆右肺的4枚結(jié)節(jié)中，有2枚位于右上肺的前段，最大的一枚直徑約12mm，另外2枚分別位于右下肺的背段與后基底段，直徑大小約6mm到10mm，均考慮為腫瘤性病變。

如果手術(shù)只切除最大的病變，其余肺結(jié)節(jié)在日后也可能會進(jìn)一步進(jìn)展，可能需要二次手術(shù)治療。但若對所有的病灶行大范圍切除，患者肺功能損傷比較大。

如何將所有病灶一次性切除的同時，最大限度為患者保留更多健康的肺部組織？按傳統(tǒng)需要在CT引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮肺穿刺定位，但考慮到患者高齡，如果同時對4枚結(jié)節(jié)都進(jìn)行肺穿刺定位，勢必會增加患者的痛苦。面對這一復(fù)雜情況，醫(yī)院肺部腫瘤專病中心多學(xué)科團隊經(jīng)過詳細(xì)評估和討論，制定了“雙鏡聯(lián)合”的手術(shù)方案，即術(shù)中虛擬磁導(dǎo)航氣管鏡定位技術(shù)聯(lián)合胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科專家為患者實施電磁導(dǎo)航支氣管鏡精準(zhǔn)定位。通訊員供圖

經(jīng)過充分準(zhǔn)備和術(shù)前精準(zhǔn)規(guī)劃，手術(shù)如期開展。在電磁導(dǎo)航的指引下，支氣管鏡如同安裝上了“GPS”，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科肖陽副主任醫(yī)師熟練操作支氣管鏡，迅速精準(zhǔn)定位病灶部位。隨后，胸外科劉勇主任醫(yī)師團隊為患者實施單孔胸腔鏡下，右上肺前段切除及右下肺楔形切除術(shù)，僅開一個3cm的切口，順利完成了4個結(jié)節(jié)的精準(zhǔn)切除，最大限度保留更多的肺部正常組織。

術(shù)后第二天，陳婆婆即可下床活動。術(shù)后病理證實，右上肺前段的混合型磨玻璃結(jié)節(jié)為浸潤性腺癌，其余3枚磨玻璃結(jié)節(jié)原位腺癌，淋巴結(jié)無癌癥轉(zhuǎn)移，切緣為陰性。由于陳婆婆多發(fā)的肺癌均為早期，后期只需定期隨訪。

1月13日，該院胸外科劉勇主任提醒，查出肺部多發(fā)結(jié)節(jié)不必過度緊張，對于高危的肺部小結(jié)節(jié)，在磁導(dǎo)航氣管鏡的輔助下，醫(yī)生可以在術(shù)中快速實施無創(chuàng)精準(zhǔn)的定位，避免患者受到術(shù)前反復(fù)穿刺定位的痛苦和并發(fā)癥的風(fēng)險，同時為精準(zhǔn)切除所有肺結(jié)節(jié)提供了指引。這種磁導(dǎo)航氣管鏡與胸腔鏡的雙鏡結(jié)合，可以達(dá)到“1+1>2”的結(jié)果。精準(zhǔn)肺切除不僅能最大限度地切除腫瘤組織，還能最大限度地保留患者的肺功能，實現(xiàn)了治療與保護(hù)的雙重目標(biāo)。