33歲孕媽產(chǎn)后突發(fā)羊水栓塞 16天里5次全身大換血后轉(zhuǎn)危為安

林女士轉(zhuǎn)危為安  通訊員供圖

林女士順利出院  通訊員供圖

荊楚網(wǎng)（湖北日報網(wǎng)）訊（通訊員：郭姍姍）33歲的媽媽順利生產(chǎn)后，突遭“產(chǎn)科死神”羊水栓塞“圍堵”。產(chǎn)后大出血、嚴(yán)重凝血功能紊亂、呼吸循環(huán)衰竭后，心肝腎等各大器官衰竭接踵而至，生命岌岌可危之際，武漢亞心總醫(yī)院集結(jié)全院各學(xué)科之力，為產(chǎn)婦實施5次全身大換血并嚴(yán)防死守41天后，2場浩大的生命搶救戰(zhàn)與保衛(wèi)戰(zhàn)紛紛告捷——母子平安且保住了子宮，截止上周復(fù)診情況，產(chǎn)婦全身器官都恢復(fù)良好，且不會影響日后的生活與工作。

兇險！二次嘔吐后，羊水“洪流”來襲

時間追溯至9月28日下午17點23分，林女士（化姓）在亞總產(chǎn)科順產(chǎn)誕下一名男嬰。10多分鐘后，突然一陣惡心嘔吐，引起了陪伴在側(cè)的助產(chǎn)士警覺，予以藥物及按摩子宮后暫穩(wěn)不適。誰知隨后產(chǎn)婦再度嘔吐并伴血尿，頭昏、眼睛都睜不開，血壓更是急劇下掉到55/32mmHg！

“意識喪失！可能是羊水栓塞！”在場醫(yī)護(hù)判斷后立刻加大靜脈注射，并迅速一鍵呼叫全院產(chǎn)科搶救團(tuán)隊，急診轉(zhuǎn)移至手術(shù)室。

羊水栓塞是在生產(chǎn)過程中（后），羊水及里面的胎細(xì)胞、胎脂或胎便等進(jìn)入母體血管，經(jīng)由血液循環(huán)累及全身，引發(fā)的一系列胸痛、呼吸困難、休克、血崩及各大器官迅速衰竭等問題。因其發(fā)病急，來不及反應(yīng)搶救，產(chǎn)婦就因大面積出血而亡，救治成功率只有20%，但死亡率卻達(dá)80%，仿佛“死神抽簽”，是孕產(chǎn)婦、婦產(chǎn)科醫(yī)生猝不及防的噩夢。

產(chǎn)婦危在旦夕，產(chǎn)科主任徐映鋒第一時間啟動多學(xué)科緊急救治，麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）、輸血科、檢驗科、超聲科、心血管內(nèi)外科、體外循環(huán)科等聞訊而動，院長蘇晞也在此時趕到。一場與“死神搶人”的戰(zhàn)役拉開了序幕。

推進(jìn)手術(shù)室前，出血750ml，可剛?cè)胧中g(shù)室不久，產(chǎn)婦很快發(fā)生了全身凝血功能紊亂,血塊傾瀉而下……是DIC（彌散性血管內(nèi)凝血，以凝血和出血為主要表現(xiàn)的惡性綜合征）！如不能及時糾正凝血并止血，不僅子宮需要切除，引發(fā)的多器官衰竭甚至?xí)?dǎo)致產(chǎn)婦死亡。

血崩！險象環(huán)生，持續(xù)輸血保子宮

出血很快達(dá)到1100ml、2200ml、3000ml，回心血量的快速喪失……婦產(chǎn)科主任郎雁、副主任徐映峰帶領(lǐng)團(tuán)隊進(jìn)行宮腔球囊壓迫、加強宮縮等多種止血方法；麻醉科主任黃維勤密切監(jiān)測生命體征，選擇合適麻醉藥物，保證氧供、維持血流動力學(xué)穩(wěn)定等；心血管內(nèi)外科團(tuán)隊、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）副主任田青調(diào)整用藥、循環(huán)管理；輸血科主任陶翠華調(diào)配血液、精準(zhǔn)輸血；超聲科動態(tài)監(jiān)測心臟、宮腔；檢驗科快速檢測，及時匯報凝血等檢驗結(jié)果；體外循環(huán)（ECMO）團(tuán)隊隨時待命……

20點32分，側(cè)切口還在滲血，血也凝不住，“當(dāng)時是險象環(huán)生，像打不完的地鼠，剛稍微穩(wěn)住這項生命體征，下一項又立刻預(yù)警?！毙煊充h回憶時說，搶救階段，大量失血、凝血障礙、又接連遭遇呼吸衰竭、少尿、心衰，各學(xué)科不斷討論、調(diào)整救治方案。

“難控制的出血要考慮切子宮止血，但凝血功能極差時切除子宮，可能會進(jìn)一步加重手術(shù)創(chuàng)面出血，何況，子宮對產(chǎn)婦意義重大。纖維蛋白原過低，動用了10瓶纖維蛋白原；失血不斷，就持續(xù)輸注紅細(xì)胞、凝血酶原復(fù)合物、新鮮冰凍血漿、冷沉淀、血小板……”黃維勤解釋道。2個多小時的時間，在各學(xué)科爭分奪秒地補液、糾酸、促宮縮以及輸注12U紅細(xì)胞（相當(dāng)于2400ml血液）、1200ml血漿、10U冷沉淀以及2人份血小板后，患者循環(huán)終于趨向好轉(zhuǎn)，尿色轉(zhuǎn)清，創(chuàng)口也逐步停止?jié)B血，凝血功能開始改善，搶救成功了，子宮也保住了。

脫離生命危險后，這場生死較量尚未結(jié)束。在氣管插管、呼吸機的扶持下，林女士轉(zhuǎn)至重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）繼續(xù)救治。“由于出血量過大、休克、肺動脈高壓、導(dǎo)致術(shù)后多臟器功能不全，再合并感染、凝血功能紊亂等問題，救治困難重重。所幸，前期搶救后期救治做足了鋪墊?！盜CU副主任田青說。

波折！16天續(xù)命  全身換血5次

若此前是“搶命”，現(xiàn)在則是生命保衛(wèi)戰(zhàn)！產(chǎn)婦剛渡過2次凝血功能危急值，現(xiàn)在凝血紊亂依舊“來回拉扯”。

9月29日直至10月中旬，凝血稍微穩(wěn)定，肝衰、腎衰竭、胰腺炎、心衰……等接踵而至。亞總再度組織“全院大會診”商討救治方案，ICU團(tuán)隊更是徹夜不眠嚴(yán)防死守，器械輔助、血漿置換、腎臟替代治療、呼吸機支持、心功能維護(hù)、感染控制、營養(yǎng)支持……力求將感染幾率降至最低。

輸血科主任陶翠華說，秉持目標(biāo)導(dǎo)向的輸血策略，可使輸血效果最大化。血色素低時，輸注紅細(xì)胞給各臟器供氧以防止衰竭；若止血困難，通過檢測確認(rèn)為凝血問題，則選擇血漿、冷沉淀、血小板輸注止血。急性肝損傷后，采取“血漿置換”的方案祛除體內(nèi)高濃度膽紅素等有害物質(zhì)，可為肝功能恢復(fù)創(chuàng)造良好內(nèi)環(huán)境。

經(jīng)過各學(xué)科16天的精準(zhǔn)救治，林女士共輸注38單位紅細(xì)胞（相當(dāng)于7600ml血量）、新鮮冰凍血漿 7400ml（含血漿置換2000ml）、40U冷沉淀、9人份血小板后，這場“生命保衛(wèi)戰(zhàn)”終于得到了突破性進(jìn)展——產(chǎn)婦病情趨向穩(wěn)定并蘇醒了過來。

各類血液制品合計約2萬毫升，相當(dāng)于全身換血5次，是5名成年人全身的量！

隨后的日子，ICU團(tuán)隊仍保持時時觀察、環(huán)環(huán)緊扣的治療節(jié)奏，直至確保各臟器功能、感染得以恢復(fù)和控制后的第41天，林女士順利出院。上周，前來復(fù)查的林女士憶及這場“九死一生”，觸動地說道：“感覺做了好長的一場夢，醒來時已從深秋轉(zhuǎn)冬。ICU的醫(yī)護(hù)們每隔幾小時就給我翻身，噓寒問暖，從小到大除了我媽給我端屎端尿外，再沒人對我這么好過。”

據(jù)悉，羊水栓塞是產(chǎn)科特有的罕見并發(fā)癥。起病急驟兇險，又難預(yù)測，可導(dǎo)致母兒殘疾甚至死亡等嚴(yán)重后果。大多發(fā)生在胎兒娩出前2小時內(nèi)及胎盤娩出后30分鐘內(nèi)，而林女士的羊水栓塞卻發(fā)生在產(chǎn)后一個半小時之后，屬于遲發(fā)性羊水栓塞，更增加了風(fēng)險的不確定性。

最后，徐映鋒表示，患者搶救成功離不開全院一鍵啟動多學(xué)科共同協(xié)作，從發(fā)現(xiàn)到手術(shù)、搶救以及保障延續(xù)，亞總各學(xué)科團(tuán)隊齊心協(xié)力踢開“地府”大門，沖進(jìn)去改了生死簿，再轉(zhuǎn)頭打了閻王爺個“大逼斗”，才把人給帶了回來。