?荊門(mén)市人民醫(yī)院勇闖手術(shù)“禁區(qū)” 為晚期腫瘤患者帶領(lǐng)新希望

荊楚網(wǎng)（湖北日?qǐng)?bào)網(wǎng)）訊（通訊員 鄭佳 張華） “好多醫(yī)生都給我判了‘死刑’，如不是張小風(fēng)主任，恐怕我都已經(jīng)不在了……”近日，術(shù)后三周的許先生（化名）得知自己的復(fù)查結(jié)果趨于穩(wěn)定、向好后感慨萬(wàn)千。從確診橫結(jié)腸腺癌晚期并多發(fā)轉(zhuǎn)移，到病情進(jìn)展致腸梗阻后的絕望，再到術(shù)后生命得以延續(xù)的希望，可謂“輕舟已過(guò)萬(wàn)重山”。

近兩個(gè)月來(lái)，荊門(mén)市人民醫(yī)院結(jié)直腸肛門(mén)外科為數(shù)例晚期腫瘤患者實(shí)施外科手術(shù)，雖不能根治性切除或治愈腫瘤，但于危在旦夕的患者而言，不僅贏得了“生”的希望，提高生活質(zhì)量的同時(shí)，也讓晚期胃腸道癌不再是手術(shù)“禁區(qū)”。

切腸減瘤，再造口！癌晚期腸梗阻“束手無(wú)策”

今年3月，67歲的許先生因“腹脹腹痛半月”到醫(yī)院確診為“橫結(jié)腸腺癌（Ⅳ期）”、腹腔多發(fā)轉(zhuǎn)移。到了這個(gè)階段被稱為橫結(jié)腸癌的晚期，除原發(fā)病灶外，癌細(xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移到肝、肺等遠(yuǎn)處器官，治愈率較低。除了營(yíng)養(yǎng)支持和對(duì)癥治療外，總原則是個(gè)體化姑息治療，目標(biāo)是緩解癥狀、改善生存質(zhì)量。

隨著時(shí)間的推移，半年的持續(xù)化療、靶向治療雖然起到了一定的抑制作用，但腫瘤并沒(méi)有減少或消失的跡象。今年10月，讓許先生崩潰的是，橫結(jié)腸上的原發(fā)腫瘤進(jìn)展導(dǎo)致管壁增厚，已經(jīng)把整個(gè)腸腔堵塞了，腸內(nèi)容物通過(guò)腸道發(fā)生障礙，引發(fā)腹脹腹痛、惡心、吃不下東西。

“結(jié)腸癌晚期患者由于腫瘤的侵犯，極易導(dǎo)致腸梗阻，患者不僅承受癌痛折磨，還要面對(duì)腹脹、腹痛、嘔吐等并發(fā)癥狀，嚴(yán)重腸梗阻停止排氣排便，患者腹脹難忍，無(wú)疑給患者身體、心理和精神帶來(lái)巨大壓力與痛苦?！鼻G門(mén)市人民醫(yī)院結(jié)直腸肛門(mén)外科主任張小風(fēng)介紹，腸梗阻不僅可引起腸管本身解剖和功能上的改變，還會(huì)導(dǎo)致液體潴留、電解質(zhì)丟失、感染和毒血癥等全身性的生理紊亂，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。一旦確診后，胃腸減壓是首要任務(wù)，一般可通過(guò)外科手術(shù)治療得到一定的預(yù)期。

然而，命運(yùn)并沒(méi)有眷顧許先生。省城武漢的幾家大醫(yī)院的外科醫(yī)生表示基本沒(méi)有手術(shù)機(jī)會(huì)了，即便開(kāi)腹切除腫瘤，也無(wú)濟(jì)于事，還會(huì)導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散到腹腔以外的地方，且許先生剩下的時(shí)間也將以“天”單位……

別說(shuō)放棄，還有救！達(dá)到預(yù)期目標(biāo)“重獲新生”

“做了手術(shù)還有一線活的希望，不做手術(shù)就只能等死?！睆埿★L(fēng)考慮許先生高齡并結(jié)腸癌腹腔廣泛轉(zhuǎn)移，開(kāi)腹手術(shù)獲益不大，本著延長(zhǎng)壽命減輕痛苦的原則，并與家屬充分溝通，建議先行全腹腔鏡下橫結(jié)腸梗阻的腫瘤切除及腹腔減瘤手術(shù)后，再通過(guò)升結(jié)腸造瘺術(shù)讓腸道改道、造口。先保命，為后續(xù)腫瘤的綜合治療創(chuàng)造條件。

經(jīng)過(guò)全面評(píng)估病情，荊門(mén)市人民醫(yī)院結(jié)直腸肛門(mén)外科專家團(tuán)隊(duì)一致認(rèn)為，患者已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了常規(guī)的胃腸道減壓術(shù)（導(dǎo)管引流術(shù)、經(jīng)皮穿刺腸腔抽吸術(shù)）、支架置入術(shù)及介入抗腫瘤治療等胃腸道梗阻方法，可先“手術(shù)”解除“腸梗阻”，同時(shí)實(shí)施“減瘤術(shù)”達(dá)到腫瘤降期或轉(zhuǎn)移灶減少的目的，最終提升患者的生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生命周期。張小風(fēng)帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)制定了“腹腔鏡下橫結(jié)腸腫瘤切除+大網(wǎng)膜大部分切除+腹腔腫瘤減瘤+升結(jié)腸造口術(shù)”等詳細(xì)而周密的手術(shù)方案。

張小風(fēng)表示，手術(shù)的主要難度在于切除范圍廣，分離的組織系膜多，術(shù)中容易出血，相當(dāng)于完成幾個(gè)大型的胃腸道手術(shù)，需要手術(shù)團(tuán)隊(duì)有極好的耐心、細(xì)心，以及嫻熟、專業(yè)的手術(shù)操作技能。加上長(zhǎng)期的化療使得許先生的身體素質(zhì)較差，大大增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，最終，子女們簽字同意手術(shù)，同時(shí)也給予張小風(fēng)團(tuán)隊(duì)無(wú)條件的信任與支持。

“腹膜、大網(wǎng)膜、腸系膜、肝臟、膽囊、胃、小腸、結(jié)腸表面大量白色膠凍樣病灶幾乎遍面布整個(gè)腹腔，著實(shí)讓人‘觸目驚心’。”離斷橫結(jié)腸、切除腫瘤、分離大部分病變的大網(wǎng)膜、升結(jié)腸造口……張小風(fēng)團(tuán)隊(duì)僅在許先生腹部打了4個(gè)小孔，切腸減瘤后大量溫蒸餾水沖洗腹腔，并檢查無(wú)活動(dòng)性出血，手術(shù)歷經(jīng)4個(gè)多小時(shí)圓滿完成。目前，許先生的飲食和大小便正常，已經(jīng)進(jìn)入了后續(xù)綜合治療階段。

胃腸道腫瘤是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近幾年有逐年上升的趨勢(shì)，死亡率排在第三、四位。“很多患者得知自己患了胃癌或腸癌，總是奔波、徘徊于不同醫(yī)院、不同科室之間，面對(duì)手術(shù)、放療、化療、靶向、免疫等多種治療方式，先進(jìn)行哪種治療舉棋不定。”張小風(fēng)表示，大多數(shù)結(jié)腸癌患者遇到腸梗阻問(wèn)題都會(huì)選擇放棄和痛苦承受，殊不知除了多學(xué)科診療模式（MDT）為患者提供了合理的診療方案，讓患者在治療上少走彎路的同時(shí)，絕境中的“個(gè)性化”外科手術(shù)切除原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移病灶，仍然是中晚期結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移患者獲得遠(yuǎn)期生存，讓原本已失去手術(shù)機(jī)會(huì)的患者重新獲得手術(shù)治療機(jī)會(huì)，從而提高患者的生活質(zhì)量和更長(zhǎng)的生存周期。