1頓1只烤羊腿：驚現(xiàn)“消失的心血管”？！ 1根導(dǎo)絲“鑿開(kāi)”生命通路

荊楚網(wǎng)（湖北日?qǐng)?bào)網(wǎng)）訊（通訊員：郭姍姍）提及街邊的誘人美食，羊肉串、烤羊腿必在其列，而對(duì)于酷愛(ài)吃肉的劉先生（化姓）而言，1頓1只烤羊腿、二三十串烤肉更是“家常便飯”，可正是這樣令人“羨慕”的生活，讓他飽受胸部疼痛和“灼燒感”的困擾。就醫(yī)后發(fā)現(xiàn)，劉先生的血管早被冠心病里的“沉默殺手”——冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞（簡(jiǎn)稱(chēng)CTO）盯上了，數(shù)根心血管?chē)?yán)重堵塞，還有一根離奇“消失”。近日，武漢亞心總醫(yī)院心血管內(nèi)外科醫(yī)生用1根導(dǎo)絲為其“鑿開(kāi)”了生命縫隙，日前已康復(fù)出院。

醫(yī)生提醒，烤羊肉固然鮮嫩味美，但長(zhǎng)期且過(guò)量的食用，超標(biāo)油脂將如“溫水煮青蛙”般侵蝕血管。

胸部頻發(fā)疼痛、灼燒感，心血管竟“消失”一大截

50來(lái)歲的劉先生來(lái)自新疆，一向健碩壯實(shí)的他最近比較煩：活動(dòng)后老感覺(jué)胸口疼，還伴有灼燒感，本著“忍一忍”就沒(méi)事的心態(tài)便沒(méi)太在意。直到數(shù)月前，正在家中搬箱倒柜的他自覺(jué)胸痛到頂不住了，趕忙就近求醫(yī)。一套檢查完畢，醫(yī)生初步判斷為急性心梗，當(dāng)即被推上了手術(shù)臺(tái)，不成想，之后的血管造影顯示，劉先生除了冠狀動(dòng)脈前降支有嚴(yán)重堵塞外，右冠脈還有一大截血管離奇“失蹤”了！當(dāng)?shù)蒯t(yī)生憑借判斷，這是發(fā)生了慢性完全閉塞導(dǎo)致血管顯影不出來(lái)，遂解決完急性心梗后，建議患者轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。

9月中下旬，經(jīng)熟人推薦，劉先生來(lái)到武漢亞心總醫(yī)院心血管內(nèi)外科就醫(yī)。接診醫(yī)師王琛介紹，通過(guò)病史資料看，患者冠狀動(dòng)脈血管閉塞段20毫米以上，且鈣化嚴(yán)重。我國(guó)心血管疾病死亡率明顯高于腫瘤及其他疾病而位居首位，心血管病尤其是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┑娜藬?shù)每年持續(xù)增加，有一種特殊的冠脈病變叫“慢性完全閉塞性病變（CTO）”，是指冠狀動(dòng)脈無(wú)前向血流且閉塞時(shí)間大于或等于3個(gè)月。因其具有臨床表現(xiàn)不特異（沒(méi)癥狀）、心衰和猝死發(fā)生率高、藥物治療效果差和冠脈介入治療難度大、成功率低等特點(diǎn)，被譽(yù)為冠脈介入診療界“未被攻克的最后堡壘”。

“急性心梗就像被豆腐堵住了血管，導(dǎo)絲可以輕松疏通，慢性閉塞則因‘血管垃圾’沉積時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，軟豆腐變成了硬石塊，不僅將血管堵得密不透風(fēng)，也不給導(dǎo)絲留半絲縫隙，開(kāi)通起來(lái)堪比挖隧道般艱難。能把血流和診療都逼得走投無(wú)路，說(shuō)得就是它（CTO）了?！备敝魅吾t(yī)師王江友解釋道。

步步為營(yíng)，鑿開(kāi)冠脈“隧道”

劉先生閉塞的血管是右冠脈近端，另有前降支血管中段嚴(yán)重狹窄，右冠脈向大部分右心和小部分左心供給血液，一旦受損便會(huì)使得心肌供血不足。冠脈全閉塞的可怕之處是，大多數(shù)情況下沒(méi)癥狀，發(fā)現(xiàn)它的時(shí)候往往始于偶然，且血管早已被堵得密不透風(fēng)，若不及時(shí)疏通，患者猶如“扔進(jìn)溫水里的青蛙”，神不知鬼不覺(jué)中流失著生命。

為盡快解決患者難題，武漢亞心總醫(yī)院特邀國(guó)際著名冠脈專(zhuān)家角辻曉教授指導(dǎo)手術(shù)，王琛醫(yī)生先用導(dǎo)絲試探，由于被堵住且嚴(yán)重鈣化的血管不顯影，無(wú)法找到介入的端口，貿(mào)然疏通，可能捅破血管。角辻曉教授小心翼翼地將導(dǎo)絲穿過(guò)左冠至右冠后側(cè)支循環(huán)，逆向通過(guò)導(dǎo)絲，逐步鑿開(kāi)鈣化閉塞的血管，一點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)行前攻。在支端旋彎后，導(dǎo)絲終于一點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)入堵塞段。隨后，王琛醫(yī)生通過(guò)切割球囊進(jìn)行預(yù)處理，順利為劉先生植入3枚支架，完全封堵的血管自此重開(kāi)。

術(shù)后角辻曉教授表示，CTO術(shù)式可改善心臟供血、增加心肌電活動(dòng)穩(wěn)定性，減少心律失常事件，更能降低急性心肌梗死的發(fā)生率。

“這臺(tái)手術(shù)最難的地方是‘穿準(zhǔn)位置’，手感和經(jīng)驗(yàn)必不可少?！蓖蹊♂t(yī)生補(bǔ)充道，介入過(guò)程中最怕穿出‘假腔’（血管壁因傷分層）。誤入假腔歧途后，導(dǎo)絲若繼續(xù)穿行，血管便沿途刺破，患者就會(huì)面臨生命危險(xiǎn)。這也是CTO介入手術(shù)被業(yè)界公認(rèn)為最難的原因。

冠狀動(dòng)脈慢性閉塞病變（CTO）最?lèi)?ài)盯上“誰(shuí)”

手術(shù)后，劉先生胸部疼痛的癥狀完全緩解。追溯起這次病史，患者的冠狀動(dòng)脈慢性閉塞病變已發(fā)生多年，但為什么之前一直沒(méi)發(fā)現(xiàn)？

王江友主任解釋?zhuān)l(fā)生冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變的患者最常見(jiàn)的癥狀是“沒(méi)有癥狀”或“輕微不適”，所以往往無(wú)法引起重視。且慢性閉塞發(fā)展的過(guò)程猶如“溫水煮青蛙”的緩慢過(guò)程，患者本身對(duì)閉塞導(dǎo)致的缺血已經(jīng)逐漸耐受。且臨床研究證明，冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變占全部冠狀動(dòng)脈造影患者的1/3，占全部心臟介入治療患者的10%~20%。隨著冠脈完全閉塞后遠(yuǎn)端心肌持續(xù)缺血而逐漸出現(xiàn)心力衰竭，表現(xiàn)為乏力、呼吸困難，甚至端坐呼吸。少數(shù)患者在重體力活動(dòng)中突發(fā)惡性心律失常并可誘發(fā)猝死。因此CTO稱(chēng)之為冠心病中的“靜默殺手”。

而CTO之所以會(huì)找上劉先生，主要是因?yàn)樵摬∽兊陌l(fā)病高危因素，患者幾乎“全中”：

在冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素中，最主要的是高血壓、高膽固醇血癥、吸煙；其次是肥胖、糖尿病及精神神經(jīng)因素；還有家族遺傳史、年齡、性別等因素。

劉先生已過(guò)50，常年罹患高血壓的他，控制得并不好，他平素最大的嗜好就是吃肉和抽煙。30多年的“老煙民”，每天都得一兩包，飲食方面更是無(wú)肉不歡?！疤貏e是那種肥瘦相間的五花肉，烤出來(lái)特別香。以前一頓能吃一只羊腿，或是二三十串肉串。”憶及過(guò)往經(jīng)歷，劉先生現(xiàn)在仍是心有余悸，表示再也不敢抱持“小病靠熬，大病看病”的心理了。