透析9年，髖關(guān)節(jié)劇烈疼痛！荊門市中醫(yī)醫(yī)院多學(xué)科診療，讓他重獲“新生”

荊楚網(wǎng)（湖北日報網(wǎng)）訊（通訊員 程戎 張彤）7月24日，筆者從荊門市中醫(yī)醫(yī)院獲悉，該院腎病科、普外科、麻醉科、超聲科、ICU等多學(xué)科協(xié)作，成功為一名尿毒癥透析九年并發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者實施甲狀旁腺切除術(shù)?；颊叽稳赵贗CU度過術(shù)后危險期，甲狀旁腺激素從術(shù)前的1779pg/ml降至13.8pg/ml，術(shù)前的髖關(guān)節(jié)劇痛明顯減輕。

今年38歲的患者叫小朋（化名）。他九年前在外務(wù)工，因身體出現(xiàn)惡心嘔吐，四肢疲軟乏力，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查確診身患尿毒癥?；厍G門后，一直在市中醫(yī)醫(yī)院腎病科進(jìn)行血液透析治療。

小朋近兩年出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性鈣化、骨骼疼痛，在腎病科檢查后發(fā)現(xiàn)其鈣磷代謝紊亂，甲狀旁腺激素異常升高，藥物治療效果不佳，醫(yī)生曾多次建議他行甲狀旁腺切除術(shù)，但他因經(jīng)濟(jì)原因未能手術(shù)。7月上旬，小朋右側(cè)髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)劇烈疼痛，活動也因此受限，雖用止痛藥物治療，但效果欠佳。

7月15日，當(dāng)小朋再次來腎病科求醫(yī)時，對其病情了如指掌的科主任夏芳經(jīng)充分溝通后，將小朋收治入院。夏芳說：“血液透析患者的甲狀旁腺激素（PTH）正常值為150—300pg/ml，患者入院檢查時該值高達(dá)1779pg/ml，同時伴有高鈣、高磷，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（SHPT)、腎性骨病診斷明確?！?/p>

“患者術(shù)后切除的四枚甲狀旁腺腺體直徑都超過了1cm?！毕姆冀榻B，當(dāng)甲狀旁腺腺體直徑大于1cm時，常規(guī)內(nèi)科治療大多無效，最好的辦法就是手術(shù)治療。

但由于甲狀旁腺位于頸內(nèi)深部，臨近喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)、氣管及食道等重要臟器及血管，易損傷導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。同時，小朋因長期透析身體情況較差，又患有高血壓，對手術(shù)及麻醉的耐受性差，術(shù)前心衰、貧血、麻醉風(fēng)險極高，術(shù)中術(shù)后出血、低鈣危象、高鉀等情況極難管理，手術(shù)風(fēng)險極大。

為此，醫(yī)院成立由腎病科、普外科、麻醉科、超聲科、心血管病科、ICU等學(xué)科專家組成多學(xué)科診療團(tuán)隊。團(tuán)隊專家充分評估患者病情，明確手術(shù)方案，并制訂圍手術(shù)期協(xié)作治療方案。

7月16日，由普外科主任楊凡主刀實施甲狀旁腺切除術(shù)，腎病科、麻醉科等科室協(xié)同“作戰(zhàn)”，手術(shù)完美收官，患者轉(zhuǎn)入ICU觀察?！霸撌中g(shù)成功的關(guān)鍵是圍手術(shù)期管理，術(shù)前充分評估和準(zhǔn)備，術(shù)中精準(zhǔn)操作、嚴(yán)格止血、切除所有旁腺，術(shù)后予以了低鈣血癥等并發(fā)癥的處理?！毕姆颊f。

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥臨床上常表現(xiàn)為各種骨病和鈣磷代謝紊亂，如骨質(zhì)疏松、骨骼變形、病理性骨折、骨關(guān)節(jié)疼痛、頑固性皮膚瘙癢、不寧腿綜合征等，同時還會導(dǎo)致頑固性貧血、血管鈣化、心臟瓣膜及軟組織鈣化等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命。

夏芳介紹，尿毒癥并繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者這一特殊群體，他們一般身體情況較差，從而增加了手術(shù)難度和風(fēng)險，對醫(yī)生的技術(shù)、經(jīng)驗要求極高。另外，圍手術(shù)期病人的管理也不容小覷，像術(shù)前的透析時間、用藥、麻醉的評估以及術(shù)后“骨饑餓”對補(bǔ)鈣的管理等，這些因素至關(guān)重要，缺一不可。近年來，腎病科已開展了諸多尿毒癥患者手術(shù)，均取得不錯療效，護(hù)航著患者的高質(zhì)量生活。