鄂州市中心醫(yī)院成功救治因高空墜落致頸椎骨折患者

荊楚網(wǎng)（湖北日報網(wǎng)）訊（通訊員 錢劍鋒 陳志龍 林威）“現(xiàn)在感覺一天比一天好了，下床活動也不影響。”3月30日，鄂州市中心醫(yī)院脊柱外科病房內(nèi)，皮先生靠坐在病床上講述救治過程。

若不是帶著頸托，很難看出來前幾天他曾經(jīng)經(jīng)歷一場難度很大的手術(shù)。皮先生及其家人經(jīng)歷了一場“過山車”式的考驗，也見證了脊柱外科的醫(yī)護們又一次永不言棄的醫(yī)學救治。

據(jù)悉，56歲的皮先生從事戶外工作，3月13日14時許，皮先生在工作時因不慎從三米高空墜落，頭部著地，急診送入鄂州市中心醫(yī)院急診外科，行顱腦頸椎胸部全腹部CT提示頸椎骨折伴脫位，同時顱腦出血、胸椎、胸骨、肋骨骨折，多發(fā)損傷，病情嚴重，急診外科立即收脊柱外科住院。

入院后值班錢醫(yī)生立即評估患者病情，予以告病重，向皮先生及其家屬解釋病情的嚴重性，需要手術(shù)治療而且手術(shù)難度很大。

次日，皮先生完善相關(guān)術(shù)前檢查，檢查結(jié)果卻讓醫(yī)生眉頭緊鎖。人體脊柱一共有24個椎體，其中包括頸椎7節(jié)，胸椎12節(jié)，腰椎5節(jié)骶椎，其中頸椎是連接生命中樞的要塞。患者C6/7骨折伴脫位，并且頸6/7關(guān)節(jié)完全交鎖，而且患者還存在本身的頸5/6之間椎管狹窄。

椎骨折是一種十分兇險的脊柱創(chuàng)傷，輕則頸部疼痛、活動受限，重則四肢癱瘓，上頸椎損傷甚至可以導致患者立即死亡，然而，皮先生又屬于“不幸中的萬幸”，雖然頸6骨折脫位壓迫到了頸部脊髓神經(jīng)，但四肢仍然有活動能力。

但如果不盡快讓骨折脫位的椎體得到復位、固定，不穩(wěn)定的頸椎脫位隨時會加劇頸脊髓壓迫癥狀，從而引起四肢癱瘓，皮先生的情況仍然非常危險。

由于患者頸6/7小關(guān)節(jié)完全交鎖，術(shù)中可能難以通過麻醉進行復位，較大幾率需要進行后路松解。一般頸椎螺釘固定在側(cè)塊部位，操作快，風險小，但側(cè)塊固定力量較小，這種嚴重的頸椎脫位損傷需要行更有力量的頸椎椎弓根螺釘固定。另外，術(shù)中復位較為困難，術(shù)中任何操作不排除有損傷頸脊髓的可能性。

脊柱外科主任余國慶表示，隨著脊柱外科技術(shù)的不斷發(fā)展進步，這種難復性的小關(guān)節(jié)交鎖的頸椎脫位需要從后路進行頸椎椎弓根螺釘固定、椎管減壓的手術(shù)技術(shù)已在我院成熟的開展，近幾年來已完成多例頸椎及上胸椎后路椎弓根螺釘固定，整個脊柱外科醫(yī)護團隊對于頸椎骨折脫位患者的診療有著非常豐富的經(jīng)驗。

考慮到患者存在全身多發(fā)損傷，在完善患者顱腦、胸部、頸椎CT及頸椎和胸椎核磁后請神經(jīng)外科、心胸外科、手術(shù)麻醉科等科室會診，評估手術(shù)風險，盡可能的把手術(shù)麻醉風險降至最低。

在多次與患者充分溝通后，做好充分的術(shù)前準備后，手術(shù)于3月19日上午9時正式開始。麻醉后嘗試仰臥位置大重量顱骨牽引復位，正如術(shù)前討論一樣，交鎖的小關(guān)節(jié)根本不能復位。副院長喻鋒與脊柱外科主任余國慶立即指示進行頸椎后路手術(shù)，進行松解復位。

患者取俯臥位，固定于Mayfield頭架上。如術(shù)前影像學所示，術(shù)中發(fā)現(xiàn)頸6/7小關(guān)節(jié)完全交鎖，更困難的是，患者存在頸5、頸6的棘突骨折，不能通過布巾鉗直接作用在頸6、頸7的棘突上進行有力的復位，而僅僅通過頸4和頸7棘突，則因為距離太遠，力量分散，不能復位交鎖的小關(guān)節(jié)。

術(shù)中，喻鋒果斷去除頸6、頸7之間部分小關(guān)節(jié)，再通過椎弓根螺釘及縱連桿棒子的作用，最終順利復位脫位頸6椎體。雖然術(shù)中的頸椎椎弓根螺釘?shù)闹萌爰白刁w的復位均非常順利，但事實上，將6枚頸椎椎弓根螺釘?shù)闹踩氲阶倒?到4毫米的狹小空間內(nèi)，要同時避開椎動脈重要血管和頸脊髓中樞神經(jīng)，這需要醫(yī)師高超的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗，還要有非同尋常的氣魄，稍有偏差便會造成難以挽回的后果。

術(shù)后皮先生訴頸部疼痛較術(shù)前明顯緩解，下肢運動、感覺恢復。術(shù)后四天，患者能佩戴頸部支具下床活動，日常生活已基本自理，患者非常滿意。余國慶說：“目前，患者恢復良好，近期可以出院，可以在頸托的保護下正常生活。一個月后到脊柱外科門診復查，查看骨折后的愈合情況，再進行后續(xù)的康復治療”。

頸椎骨折是一種嚴重的脊柱疾病，如果不及時得到治療，后果將不堪設(shè)想。鄂州市中心醫(yī)院脊柱外科一直以來致力于脊柱疾病的診斷和治療，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。此次手術(shù)成功，再次證明了脊柱外科醫(yī)護團隊們的高超技術(shù)和團隊協(xié)作能力。據(jù)悉，科室仍將繼續(xù)深化技術(shù)研究，提升自身的醫(yī)療水平，為更多需要救治的患者提供幫助。