荊門市人民醫(yī)院“移皮換位”巧修補(bǔ) 101歲老人前額化膿潰爛全愈“展新顏”

荊楚網(wǎng)（湖北日報網(wǎng)）訊（通訊員 張華）10月16日，筆者從荊門市人民醫(yī)院獲悉，該院整形·手外科近日成功為一位101歲高齡患者切除了額頭上的惡性腫瘤，同時通過“推進(jìn)皮瓣”轉(zhuǎn)移修復(fù)技術(shù)，運(yùn)用幾何設(shè)計原理，將缺損部位巧妙地進(jìn)行覆蓋、縫合，為其保住了“面子”。

羅奶奶半年前右前額局部出現(xiàn)皮膚潰瘍，剛開始并沒有太在意，自行涂了些碘伏、藥膏，潰瘍面積不減反增，因為瘙癢總?cè)滩蛔∠肴プァＦ陂g，到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院清創(chuàng)、換藥等治療，潰瘍面不僅愈合不良，還逐漸增大到了“核桃”大小，化膿溢液日益加重、痛癢難耐。

羅奶奶在家人的陪同下來到荊門市人民醫(yī)院整形·手外科就診?？浦魅吸S平檢查發(fā)現(xiàn)，右額靠近眉毛處有一約3×4cm近圓形潰瘍面，可見壞死組織及膿性分泌物，有惡臭、觸痛明顯，建議手術(shù)治療。相關(guān)檢驗提示羅奶奶額部潰瘍?yōu)椤镑[狀細(xì)胞癌”的可能性大。

考慮到羅奶奶年事已高，有腦梗史、心肺功能不全，麻醉及外科手術(shù)風(fēng)險極大。 “臨床上惡性體表腫瘤的治療原則是擴(kuò)大根治切除，尤其頭面部修復(fù)需要考慮到對外觀及功能的影響。對于全身情況復(fù)雜且高齡的患者，還得考慮麻醉及心腦血管風(fēng)險，往往面臨多重難題?！闭巍な滞饪浦魅吸S平為全力保障患者安全，組織心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科等多學(xué)科全面細(xì)致會診評估羅奶奶的情況，制訂了完善的手術(shù)方案。

醫(yī)生查看羅奶奶的恢復(fù)情況。通訊員供圖

“面部皮膚腫瘤切除難度并不大，擴(kuò)大至原潰瘍面2倍以上的缺損，直接縫合必定造成皮膚拉扯，面部功能、外觀將受到嚴(yán)重影響，如何‘轉(zhuǎn)移皮瓣’修復(fù)成為手術(shù)的棘手問題?！秉S平及其團(tuán)隊?wèi){借豐富的皮瓣修復(fù)經(jīng)驗，決定采用“推進(jìn)皮瓣”帶蒂修復(fù)缺損的額部皮膚，幾乎不改變頭面部皮膚張力。

黃平介紹，皮瓣轉(zhuǎn)移、移植的類型很多，“推進(jìn)皮瓣”又稱滑行皮瓣，在缺損區(qū)一側(cè)或兩側(cè)作幾何設(shè)計輔助切口，將皮瓣與皮下組織分離，利用皮膚的松動性，使皮膚向缺損區(qū)“推進(jìn)”以覆蓋創(chuàng)面，多用于頭面部創(chuàng)面修復(fù)。

徹底切除腫瘤擴(kuò)大至直徑0.9cm圓形創(chuàng)面、精準(zhǔn)設(shè)計局部皮瓣、滑動推進(jìn)覆蓋創(chuàng)面后精準(zhǔn)縫合……10月9日，在麻醉科全程嚴(yán)密臨護(hù)支持下，黃平團(tuán)隊?wèi){借嫻熟、專業(yè)的整形外科手術(shù)經(jīng)驗，采用雙向“推進(jìn)皮瓣”方案，最大程度減少了對頭面部功能和外觀的影響。

手術(shù)中，羅奶奶生命體征平穩(wěn)，出血少，僅用了1個半小時“移皮換位”，精確、巧妙地進(jìn)行覆蓋，順利完成了手術(shù)。

“真的非常感謝黃主任高超的技術(shù)，不僅吃飯、說話都沒有影響，連晚上睡不著的問題也好多了，我們當(dāng)兒女的也能多盡幾年孝心?！毙g(shù)后第二天黃平查房，看到兒女們照顧羅奶奶剛吃完早飯，不禁為他們的樸實(shí)、和睦點(diǎn)贊。

據(jù)了解，荊門市人民醫(yī)院整形·手外科常年致力于全身體表腫瘤和各類創(chuàng)面的治療和臨床研究，包括創(chuàng)傷、糖足、褥瘡等各種手術(shù)后遺癥創(chuàng)面修復(fù)等方面積累了豐富的經(jīng)驗。

目前，整形·手外科積極聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作（糖尿病足MDT團(tuán)隊等）開展創(chuàng)面修復(fù)，從基礎(chǔ)疾病、營養(yǎng)到皮瓣移植、設(shè)計等多途徑協(xié)同，成功為眾多疑難、難治性創(chuàng)面提供了可能。