荊門市人民醫(yī)院多學科聯(lián)合減壓止血“贏生機”

荊楚網（湖北日報網）訊（通訊員 王言熙）“還是張主任有辦法，真是撿回了一條命……”6月30日，早早就收拾妥當?shù)牧_勇(化名)及家人正準備出院。回想起從剛入院時“命懸一線”，到荊門市人民醫(yī)院多學科積極救治“不放棄”，誰也沒想到“絕處逢生”的他正躺在病床上很悠閑。

剛剛過去的6月，對于43歲的羅勇來說，胃底靜脈曲張破裂出血不止、又突發(fā)心臟驟停，可謂是到“鬼門關”走了一遭。

危在旦夕，消化道止血“迫在眉睫”

羅勇是一名乙肝患者，數(shù)月前出現(xiàn)嘔血、便血等不適癥狀，在外院確診為“肝硬化失代償期、食管胃底靜脈曲張破裂”，并進行了食管靜脈曲張?zhí)自坝不寡委?，病情得到基本控制?/p>

誰知好景不長，今年5月底，羅勇出現(xiàn)發(fā)熱、頭暈乏力，到當?shù)匦≡\所輸液治療。6月1日，羅勇再次突然嘔血500ml后一頭栽倒在地，隨后被120救護車送至荊門市人民醫(yī)院，急診科結合其病史初步判斷為“食管胃底靜脈曲張破裂出血”，便立即輸血、抑酸、止血等緊急對癥處理。然而，就在剛做完相關輔檢后，心電監(jiān)護儀響起了刺耳的報警聲，羅勇的心電消失了，呼吸、心跳均為零！急診科醫(yī)護迅速進行心肺復蘇、氣管插管、機械通氣，經近10分鐘的搶救，羅勇恢復自主呼吸、心跳。

此時的羅勇已失血性休克，并陷入深昏迷狀態(tài)，遂轉入ICU?！把杆倭私馐彻芪傅嘴o脈曲張情況，評估出血風險?！彪S后的胃鏡證實出血主要來自胃底，因活動性出血至曲張靜脈無法看清，且胃腔內充滿大量積血。

血壓僅60-70/40-50mmHg(間斷測不出)、血小板20×109/L左右(正常值100-300×109/L)……各項指標顯示羅勇體內的血液正大量流失，積極糾正休克、凝血功能、輸血等一系列措施只是暫時穩(wěn)定病情，不能從根本上解決門靜脈高壓、消化道出血的問題，羅勇的處境非常危險。

絕不放棄，多學科聯(lián)合“贏得生機”

“當時出血量大而迅速，胃管引流、每次嘔血都在數(shù)百毫升以上，病床邊、地面上滿是新鮮血液及血凝塊，持續(xù)補充的血液同時又在流失?！鼻G門市人民醫(yī)院ICU張臣臣醫(yī)生回憶，急診科、ICU、麻醉科、輸血科、消化內科、血管介入科、胃腸外科等多學科聯(lián)合(MDT)救治，大家心里只有一個信念：“一定不能放棄，他還這么年輕??！”。

“食道胃底靜脈曲張”是肝硬化伴門脈高壓癥的常見并發(fā)癥，肝硬化導致血流受阻致門靜脈壓力持續(xù)升高，胃部、食管、腸道等消化道血管就會變形凸起曲張，如同一條條蜿蜒而伏的蚯蚓一樣。其中，“食管胃底靜脈曲張”破裂出血情況最為緊急，迅速進展為嚴重的失血性休克，且死亡率極高。

6月2日，經過10余小時的大量輸血、藥物改善凝血功能等治療，羅勇的生命體征稍顯穩(wěn)定。消化內科果斷抓住這一“時間窗”，第二次行內鏡下檢查靜脈曲張破裂情況，清理胃底大量紅色血凝塊，見有血液滲出便用數(shù)枚“鈦夾”夾閉破口止血。

然而，幸運并沒有眷顧羅勇?！扳亰A”夾閉未能完全止血，藥物持續(xù)止血又無效，“食道胃底靜脈曲張”破裂出血的首選——胃鏡下曲張靜脈套扎、硬化劑和組織膠注射等，外院先前治療失敗且已不宜再次實施。同時，血管介入科綜合評估其上腹部及門靜脈血管造影后，因其血管曲張嚴重、血管條件差，另一種急診TIPS手術(經頸靜脈肝內門靜脈內支架分流術)也存在禁忌，無法有效開展。

6000ml、10000ml、15000ml……大量輸血及改善凝血功能也在持續(xù)，而出血又尚未停止，累計輸血量已近20000ml，相當于將人體血量換了4遍?！罢娴臎]救了嗎？”ICU張臣臣醫(yī)生沒有放棄，數(shù)次會同荊門市人民醫(yī)院胃腸外科張小風評估進一步救治方案——藥物及內科治療不能止血，可考慮剖腹外科手術治療。

放手一搏，患者的信任“鎖定勝局”

“綜合考量羅勇的情況，靠輸血維持已超過48小時，無法脫離呼吸機，隨時有可能休克加重，進而引起多器官功能障礙死亡。外科手術所面臨的風險更大，即便能耐受手術，但如果無法有效止血，病情也將繼續(xù)惡化，甚至下不了手術臺?！睆埿★L表示，能否挽救生命，關鍵還是盡快止血。

切除脾臟、食管胃底賁門周圍血管斷流結扎的“切脾斷流術”方案正積極論證研判。張小風介紹，一方面因為切除增大的脾臟，能大大減少賁門周圍的血流、同時增加匯入門靜脈系統(tǒng)的血流和壓力，從而改善肝硬化后肝臟功能。另一方面，在術中分別離斷并結扎食管下段、胃底、賁門周圍的曲張血管，這些曲張的分支血管因為沒有分流血流通過，血管癟了、曲張緩解了，有效徹底解決了出血部位的出血問題，止血的同時又可以預防食管胃底曲張靜脈破裂再出血的風險。

一場決定生死的救治手術在6月3日上午9時開始。切除梗阻、膨大3倍的脾臟，引流胃內血性液體、血凝塊2000ml，食管、胃底、賁門及周圍曲張血管一一離斷、結扎……4個多小時后，出血情況得到有效控制，羅勇生命體征平穩(wěn)，手術非常成功。

6月12日，羅勇神志清醒、脫離呼吸機輔助，成功度過了凝血功能關、感染關等重重考驗，以100次/分鐘、血壓129/80mmHg等各項指標“優(yōu)良”的狀態(tài)，從待12天的ICU轉入胃腸外科普通病房進一步康復治療。6月30日，羅勇順利康復出院。

這一整個月，從病危入院到持續(xù)的積極救治，從束手無策到迎難而上重獲生機，家屬和醫(yī)護沒有一個人選擇放棄。“給我一份信任，還您一身健康”，在荊門市人民醫(yī)院胃腸外科護士站前的玻璃上，這行字或許見證著“患者至上”的初心，醫(yī)患之間流露的真誠與和諧。