如何優(yōu)化流程，方便群眾就醫(yī)？中醫(yī)藥系統(tǒng)為落實(shí)優(yōu)化措施做了哪些準(zhǔn)備？感染新冠后，如何選擇中藥，什么情況轉(zhuǎn)診治療？……權(quán)威解答來(lái)了！

12月9日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，邀請(qǐng)國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局相關(guān)司局負(fù)責(zé)同志和有關(guān)專家出席，介紹中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療服務(wù)保障有關(guān)情況。敬請(qǐng)關(guān)注本期發(fā)布會(huì)問(wèn)答！

做好群眾醫(yī)療服務(wù)保障

△國(guó)家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人、宣傳司副司長(zhǎng) 米鋒

十條優(yōu)化措施出臺(tái)后，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制又陸續(xù)對(duì)優(yōu)化就醫(yī)流程、發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體作用、發(fā)熱患者就診、居家隔離治療、孕產(chǎn)婦和兒童健康服務(wù)等提出了明確要求。

要加強(qiáng)發(fā)熱門(mén)診設(shè)置、強(qiáng)化醫(yī)療資源準(zhǔn)備；發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體作用，建立分級(jí)診療模式；加強(qiáng)人群健康監(jiān)測(cè)，促進(jìn)分類管理；確保正常醫(yī)療服務(wù)開(kāi)展，保護(hù)人民生命安全和身體健康。

中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并用，是我國(guó)疫情防控的一大特點(diǎn)。要充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，做好群眾的醫(yī)療服務(wù)保障。

在進(jìn)一步優(yōu)化措施發(fā)布后，如何更好地完善就醫(yī)流程，使群眾看病就醫(yī)更便捷，滿足醫(yī)療服務(wù)需求？

△國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長(zhǎng)  焦雅輝

進(jìn)一步優(yōu)化疫情防控措施發(fā)布后，我們及時(shí)印發(fā)了有關(guān)通知，指導(dǎo)各地相應(yīng)調(diào)整和優(yōu)化就醫(yī)流程，盡最大努力降低醫(yī)院內(nèi)交叉感染，保證就診患者及醫(yī)務(wù)人員的安全。

建議大家按照分級(jí)診療流程就診?，F(xiàn)在冬季本身就是呼吸道疾病高發(fā)季節(jié)，這些發(fā)熱的病人，如果家里有常用備藥，就盡可能在家用藥治療。如果家附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有發(fā)熱門(mén)診或發(fā)熱診室，也盡量選擇到基層社區(qū)中心，能夠解決開(kāi)藥問(wèn)題，也可以保障自身的安全。到醫(yī)院就診，會(huì)增加交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。

在優(yōu)化流程方面，我們要求，到二級(jí)以上醫(yī)院就診，對(duì)普通門(mén)診的病人要進(jìn)行預(yù)檢分診，主要目的是把核酸陽(yáng)性和核酸陰性的患者區(qū)分開(kāi)。要求預(yù)約診療或者在預(yù)檢分診時(shí)，門(mén)診患者出示48小時(shí)核酸檢測(cè)陰性證明。普通的門(mén)診不是急診，如果大家不是因?yàn)榧痹\去就診的話，建議在就診前先進(jìn)行核酸檢測(cè)，在有48小時(shí)核酸檢測(cè)陰性證明的情況下，通過(guò)預(yù)約診療進(jìn)行提交。如果核酸陽(yáng)性，我們也要求醫(yī)院不能拒診，醫(yī)院普通門(mén)診診療區(qū)域要?jiǎng)澐殖龊怂彡?yáng)性的診療區(qū)和核酸陰性的診療區(qū)。出示核酸檢測(cè)結(jié)果以后，根據(jù)結(jié)果分別進(jìn)入相應(yīng)的診療區(qū)域接受醫(yī)療服務(wù)。

對(duì)于急診，我們一直強(qiáng)調(diào)，不能以核酸檢測(cè)的結(jié)果來(lái)作為是否接診的先決條件。如果有核酸陰性的證明，那么直接進(jìn)入急診接受相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。如果沒(méi)有核酸陰性證明，急診要求進(jìn)入到緩沖區(qū)，不影響、不延誤醫(yī)療急救服務(wù)。在提供急救服務(wù)的同時(shí)，要進(jìn)行抗原或者核酸檢測(cè)。

對(duì)于發(fā)熱門(mén)診，我們要求凡是發(fā)熱、有呼吸道癥狀的患者，因其絕大多數(shù)都已經(jīng)出現(xiàn)癥狀，這時(shí)對(duì)抗原檢測(cè)是很敏感的。對(duì)在發(fā)熱門(mén)診就診的患者，我們要求盡快用抗原檢測(cè)?？乖瓩z測(cè)后，根據(jù)疾病情況，絕大多數(shù)開(kāi)具相應(yīng)的處方，患者拿藥后，建議盡快回家，進(jìn)行居家治療。

對(duì)于住院流程，所有入院患者在入院前都要進(jìn)行核酸檢測(cè)，入院后根據(jù)情況來(lái)調(diào)整檢測(cè)的頻次，并且交叉選用抗原檢測(cè)或核酸檢測(cè)。無(wú)論是住院區(qū)域還是門(mén)診區(qū)域，包括急診區(qū)域，都要設(shè)置核酸陽(yáng)性區(qū)和核酸陰性區(qū)，包括在住院的病房。根據(jù)醫(yī)院的條件，如果有獨(dú)立的樓棟，可以以獨(dú)立的樓棟作為收治核酸陽(yáng)性患者的住院區(qū)。如果沒(méi)有獨(dú)立的樓棟，我們也要求在每一層樓或者是每一個(gè)病房也都要留出相應(yīng)的房間，作為收治核酸陽(yáng)性患者的病房。我們要求醫(yī)院要特別關(guān)注65歲以上合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，特別是沒(méi)有完成全程免疫接種的人群，作為住院關(guān)注的高風(fēng)險(xiǎn)人群，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。一旦發(fā)現(xiàn)核酸陽(yáng)性，要注意加大病情觀察的頻次，并轉(zhuǎn)入獨(dú)立的隔離病房，加強(qiáng)醫(yī)療救治方面的服務(wù)。

通過(guò)這些流程的優(yōu)化和調(diào)整，以往大家覺(jué)得核酸陽(yáng)性的都是到定點(diǎn)醫(yī)院就診，接下來(lái)所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都要接診核酸陽(yáng)性患者。大家不用再擔(dān)心自己是核酸陽(yáng)性所以醫(yī)院不接診，這個(gè)是不允許的。我們要求從現(xiàn)在開(kāi)始，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要做好這方面準(zhǔn)備。所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)病情、根據(jù)患者的主訴來(lái)收治，患者也根據(jù)病情的需要來(lái)選擇就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以核酸陰性、陽(yáng)性來(lái)區(qū)分來(lái)接診，完全出于醫(yī)療的需要進(jìn)行接診。

為應(yīng)對(duì)目前疫情和防控政策的新變化，中醫(yī)藥系統(tǒng)做了哪些準(zhǔn)備？

△國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司司長(zhǎng)  賈忠武

一是做好中醫(yī)醫(yī)療資源儲(chǔ)備。我們指導(dǎo)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)急診科、發(fā)熱門(mén)診、重癥醫(yī)學(xué)科等的建設(shè)，擴(kuò)充區(qū)域，增加診間、充實(shí)力量。發(fā)熱門(mén)診要做到“應(yīng)設(shè)盡設(shè)、應(yīng)開(kāi)盡開(kāi)”。重癥醫(yī)學(xué)科要提高床位數(shù)，配強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員。同時(shí)注重充實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館的中醫(yī)力量，發(fā)揮傳統(tǒng)中藥飲片在疫情防控中的重要作用，為民眾在家門(mén)口提供規(guī)范的中醫(yī)藥服務(wù)。

二是指導(dǎo)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化門(mén)急診和發(fā)熱門(mén)診的就醫(yī)流程。根據(jù)新的防控要求，加快設(shè)置隔離病區(qū)，安排綜合業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的醫(yī)務(wù)人員到隔離病區(qū)，同時(shí)配備急救設(shè)備，滿足對(duì)患者的救治需求。

三是進(jìn)一步優(yōu)化中醫(yī)診療方案。根據(jù)目前新冠肺炎感染者以無(wú)癥狀感染者和輕型患者為主的特點(diǎn)，鼓勵(lì)各省（區(qū)、市）總結(jié)當(dāng)?shù)氐囊咔榉乐谓?jīng)驗(yàn)，結(jié)合當(dāng)?shù)氐臍夂驐l件，以及當(dāng)?shù)刂兴幑?yīng)的可及性等因素，修訂當(dāng)?shù)氐闹嗅t(yī)診療方案，用于指導(dǎo)防治工作。國(guó)家中醫(yī)藥局也正在制定“居家中醫(yī)藥的防疫干預(yù)指引”，對(duì)大家服用藥物作出指導(dǎo)。

四是積極做好中藥保供工作。和相關(guān)部門(mén)一起，以產(chǎn)能儲(chǔ)備為主，保證供應(yīng)。加強(qiáng)對(duì)治療新冠肺炎的中藥飲片和中成藥的生產(chǎn)加工、流通供應(yīng)能力的監(jiān)測(cè)，及時(shí)掌握市場(chǎng)的產(chǎn)量和存量，確保重點(diǎn)中藥品種的供應(yīng)保障能力。

什么樣的陽(yáng)性感染患者可以居家？居家隔離期間如何根據(jù)自己病情變化用藥？哪些情況需要轉(zhuǎn)診治療？

△北京朝陽(yáng)醫(yī)院副院長(zhǎng)  童朝暉

沒(méi)有合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的無(wú)癥狀感染者或輕型感染者可以居家。基礎(chǔ)疾病處于穩(wěn)定期，沒(méi)有嚴(yán)重心肺腦腎等重要臟器功能不全等需要住院的感染者，也可以進(jìn)行居家隔離觀察?，F(xiàn)在奧密克戎分支感染者90%以上是無(wú)癥狀和輕型，無(wú)癥狀感染者是不需要治療的，輕型感染者有一些輕微癥狀，例如輕微咳嗽、中低熱或嗓子不舒服，可以對(duì)癥處理。

有一些輕微癥狀的輕型感染者，不影響工作、生活、睡眠，其實(shí)也沒(méi)必要用藥。體溫在38.5℃以下的中低熱也不需要吃退燒藥。如果是高熱38.5℃以上，可以用退燒藥或者清熱解毒的中成藥。同時(shí)，這類居家有基礎(chǔ)疾病的感染者，還應(yīng)堅(jiān)持原來(lái)基礎(chǔ)疾病的用藥。對(duì)于年齡在65歲以上、合并有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的感染者，如腫瘤、慢性呼吸道疾病、心腦血管疾病、慢性腎臟疾病、自身免疫疾病，以及一些免疫抑制的感染者，并且沒(méi)有完成全程疫苗接種的，還是要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、密切關(guān)注。如果基礎(chǔ)疾病相對(duì)穩(wěn)定，但出現(xiàn)了高熱不退，體溫持續(xù)在38.5℃以上，出現(xiàn)呼吸頻率加快、胸悶氣短等癥狀，應(yīng)及時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)院去接受治療。

如果上述基礎(chǔ)疾病不穩(wěn)定，如出現(xiàn)急性心腦血管疾病，相關(guān)腫瘤疾病需要規(guī)律的放化療，慢性呼吸道疾病的急性加重，還有很多感染者需要急診手術(shù)，晚期妊娠快要生小孩了，這些情況建議去綜合醫(yī)院就診，因?yàn)榫C合醫(yī)院的科室設(shè)置比較齊全，可以按照疾病的專業(yè)和情況進(jìn)行就診。

國(guó)家衛(wèi)生健康委已經(jīng)要求，各級(jí)綜合醫(yī)院要對(duì)核酸陽(yáng)性的有基礎(chǔ)疾病需要治療的患者，設(shè)立相對(duì)獨(dú)立的緩沖空間來(lái)收治，不得拒絕接診。

如果感染新冠，什么情況下需服用中藥？如何選擇中藥？

△北京中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)  劉清泉

第一，對(duì)于輕型和普通型患者，如果在出現(xiàn)癥狀的第一時(shí)間就開(kāi)始采用中醫(yī)藥治療，可以改善癥狀，尤其像奧密克戎變異株，能改善發(fā)熱、咽喉疼痛、全身骨節(jié)酸痛、乏力癥狀，還可以縮短時(shí)間。同時(shí)，大大減少向重癥和危重癥轉(zhuǎn)化的情況。

第二，對(duì)于重型和危重型患者，中西醫(yī)結(jié)合，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)藥在改善發(fā)熱、促進(jìn)炎癥吸收、改善胃腸功能方面具有很好的作用，對(duì)于搶救的成功率具有非常好的價(jià)值。

第三，對(duì)于重點(diǎn)人群，根據(jù)當(dāng)?shù)氐臍夂蚝腿说捏w質(zhì)特點(diǎn)，開(kāi)展對(duì)密接人員等重點(diǎn)人群的干預(yù)，可能是藥食同源的中藥干預(yù)，也可能是中醫(yī)非藥物干預(yù)，促進(jìn)關(guān)口前移，也取得了很好的效果。比如對(duì)于無(wú)癥狀感染者群體，通過(guò)干預(yù)以后，減少了確診人數(shù)。

第四，在康復(fù)患者有需求的情況下，中醫(yī)講“瘥后防復(fù)”，用中藥、針灸、推拿以及傳統(tǒng)功法等，促進(jìn)肺功能改善，改善乏力等癥狀，同時(shí)在舒緩情緒、增強(qiáng)體質(zhì)、提高免疫力等方面也發(fā)揮非常好的作用。

總的來(lái)講，凡是具有疏風(fēng)清熱、化濕解毒、清瘟宣肺這樣功效的治療感冒的中成藥，對(duì)于當(dāng)下奧密克戎都有非常好的療效。不局限于九版方案中的藥物。按照中醫(yī)“三因制宜”原則，因時(shí)因地因人，不同的地域、不同的人群、不同的季節(jié)，治療感冒的藥物是不一樣的。中成藥的選擇范圍非常廣。但如果出現(xiàn)了病情加重，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委出臺(tái)的新冠病毒感染者居家治療指南，要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診斷和救治，這樣才能保證每一位感染者的安全。

文字整理：王成鳳

視頻剪輯：李君 楊世嘉（實(shí)習(xí)）