耄耋老人，種植“新牙”就能一勞永逸？

科普時報記者  李麗云   通訊員 衣曉峰

在口腔門診，經(jīng)常能夠看到這樣的場景：年邁的父母在兒女陪伴下來就診，在確定最終鑲牙方案時，子女往往都樂于為老人選擇種植牙項目。一方面覺得種植牙不麻煩，不像活動義齒每天都需要戴上去和摘下來；另一方面，也覺得種植牙堅固牢靠、經(jīng)久耐用，可以實現(xiàn)種植后一勞永逸。

對此，哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院口腔修復科馮劍橋教授認為，種植牙不失為老年人解決牙齒問題的一個選項，但具體還要因人而異，要視全口咬合平衡和全身健康狀況來定。

不能僅靠影像檢查決定種牙

隨著人們生命的延長，許多健康問題也紛至沓來。比如因衰老而發(fā)生的缺牙，不僅嚴重干擾正常進食，同時由于咬合功能的缺失，導致老年人顏面外觀也會受到影響，如嘴唇、腮幫塌陷，偏側面容變形，繼而演進為發(fā)音、思維、心理、生活習慣等一系列變化，全身相關的器官和功能也不斷受牽連，進一步加速了生理機能衰退。

馮劍橋介紹，當前的影像學檢測和手術手段不斷優(yōu)化，讓牙齒種植的精度和成功率大大提升。但治療前的溝通、系列檢查、綜合診斷和周密設計依然必不可少。單憑患者個人訴求和一張局部、簡單的X光片，就決定種牙，對老年人而言過于草率。

馮劍橋指出，牙科診療對每個人來說，都要講究精細化、個性化和人性化，不能千篇一律，眾口一“齒”。但由于每種鑲牙方案的適應癥和禁忌證差別較大，往往需要醫(yī)患之間深入交流與探討，最終拿出一個最適合的修復方案。

有種牙訴求的老人，除需要進行三維口腔CT等全面影像學檢查外，還要做一系列的全身性生化檢驗，給出全身實際狀態(tài)并結合具體缺牙情況，才能做出大致綜合評估。

種植牙齒時需要保持血糖平穩(wěn)

馮劍橋解釋，種植牙的材料幾乎都是純鈦類的金屬植入物，種植牙齒時就像在木板上擰螺絲釘一樣將這種金屬植入物固定到骨組織內(nèi)。經(jīng)過3個月以上的生長周期，種植牙與周圍的骨組織形成堅固的整體，實現(xiàn)完美的骨結合，用以支撐上部假牙冠，確保各種結構聯(lián)合承受各種咀嚼力，進而恢復一部分咬合功能。

在這個過程中，若是接受種植牙的人血糖過高，則非常不利于種牙手術的開展。因為高血糖會干擾種植體和骨骼的愈合，且容易在手術區(qū)產(chǎn)生局部乃至全身感染。只有在血糖調(diào)控平穩(wěn)的前提下，才能保證手術安全。此外，在種植牙術后也需嚴格控制血糖，使其保持穩(wěn)定，這樣種植牙的成功率才會比較高。

磨耗嚴重時，修復需要循序漸進

老年人磨耗嚴重的牙根殘冠，往往存在不同程度的牙頜垂直距離降低或者頜骨關節(jié)疾病等，需要經(jīng)過中間層次的醫(yī)治，最后才能完成咬合重建。馮劍橋指出，雖然人的適應性非常強，但牙齒的磨損是經(jīng)年累月形成的，如果通過類似“一次性”鑲牙使咬合關系瞬間得以恢復，患者短時間內(nèi)反而不易適應。這類由于牙齒不斷磨耗而變短的修復，要循序漸進，分步驟進行。

同時，如果殘根無法保留，必須全部拔出，無論采取何種修復方案，都要根據(jù)剩余骨量，結合修復需要和平衡的咬合原理，進行手術修整等預先處理。做足了這些功課，才能為下一步局部或全口牙的種植奠定堅實基礎。

種植牙齒需要全方位考量與設計

很多老年人戴的假牙，大多數(shù)還屬于傳統(tǒng)的活動假牙，穩(wěn)定性較差，且容易松動。馮劍橋解釋，活動假牙屬于橫向設計，主要依靠黏膜和骨支撐恢復部分咬合，而牙槽骨的逐漸萎縮則容易破壞假牙的根基，致使固位和穩(wěn)定性失去依托，動搖了義齒的“立場”。除了患者自身固有條件及年齡增長等原因，假牙不適的癥結還包括技術設計缺陷、制作精度差以及修復材料選擇不適宜等。

而種植牙屬于垂直性設計，旨在利用原有剩余的骨組織發(fā)揮咬合力，全身健康或局部骨組織的條件如能滿足種植修復要求的老年人，均可以接受種植牙。實踐經(jīng)驗表明，種植牙的穩(wěn)定性和舒適性確實要好于活動假牙。

盡管種植牙堅固耐用，且能防止牙槽骨萎縮，但種牙后也可能導致骨組織的快速吸收，繼而造成種植體脫落。因此種植牙齒需要縝密的種植前設計、精準的術中操作及細致到位的術后維護。

種植牙齒后仍然需要定期看牙醫(yī)

據(jù)統(tǒng)計，國際上最早的種植牙使用年限已近40年，在我國已有使用20年以上的成功病例。

馮劍橋指出，即使是人們自己的天然牙，若是不注重口腔衛(wèi)生，也會誘發(fā)齲病、牙髓炎、根尖炎、牙周炎等疾病，致使牙齒松動、脫落，甚至提前“離崗”。同理，種植牙雖然是金屬的，但其被植入牙槽骨中，同樣避不開口腔中的復雜環(huán)境，如果存在各種不良因素持續(xù)侵襲，會使種植牙周圍的骨組織發(fā)炎、萎縮，從而讓種植牙逐步裸露，效果毀于一旦。

因此，種植了“新牙”并不意味著一勞永逸，仍然需要精心地維護，做到定期看牙醫(yī)。

馮劍橋說，在所有牙齒修復方式中，目前種植牙的效果是最理想的。只要身體和口腔狀況符合種植條件，不管是18歲的青少年，還是八九十歲的耄耋老人，都可以種植一口滿意的“新牙”。