@全體心腦血管疾病患者：阿司匹林不能隨便停！

人體的血管像公路，血液中的血小板就像車輛。血小板在血管內(nèi)因為種種原因聚集、抱團后，就會形成血栓，進而阻塞血管這條公路。若“血管公路”變得過于狹窄，引起“塞車”或“車流變慢”，那么血液和營養(yǎng)便不能順利到達各個組織和器官，會引起局部器官的缺血，如心肌缺血或腦缺血。如果是嚴重且持久的“塞車”，即持續(xù)缺血，可導(dǎo)致心肌梗死、腦梗死。

而抗血小板聚集藥物阿司匹林，能阻止血小板在血管里面“抱團扎堆”，防止血栓形成。因此，在預(yù)防和治療心腦血管疾病方面，阿司匹林常常大顯身手，地位毋庸置疑。然而，在實際生活中，不少慢性病患者常常好了傷疤忘了疼，或是抱著僥幸心理，對長期服用阿司匹林不那么重視，最終釀成不良后果的比比皆是。

那么，到底哪些人需要服用阿司匹林？該如何規(guī)范服用？

女士隨意停藥導(dǎo)致腦缺血

日前，北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科主任醫(yī)師、全科副教授葛彩英分享了她在門診中遇到的一個病例——

患者王女士（化名）現(xiàn)年65歲，有高血壓、糖尿病、高脂血癥史，多年來一直在此就診。兩個月前，她進入我的診室，心有余悸地對我說：“葛大夫你知道嗎？我們差點就拜拜了！我現(xiàn)在腸子都要悔青了！”說到這，她淚如泉涌、涕泗橫流。然后接著說，“我聽鄰居說，吃阿司匹林容易導(dǎo)致胃出血，就無意中停了藥。后來有一天，我拿碗時，突然把碗掉地上了。當(dāng)時我也沒在意，只覺得自己怎么這么不小心，好倒霉。沒成想三天后，我突然咔地倒在地上，瞬間什么都不知道了。等睜開眼睛時，我一摸滿臉都是血，趕緊叫了120。救護車很快就到了，這會我已經(jīng)意識清醒了，沒覺得身體有哪里不舒服，主要是把臉和頭皮摔破了。不過，這事確實把家人嚇到了，所以我還是去醫(yī)院做了CT、核磁共振，結(jié)果顯示沒有什么大問題。醫(yī)生詢問了我的病史，說我的血壓、血糖、血脂目前控制得還算可以，但是因為突然停用了阿司匹林，才導(dǎo)致了兩次一過性腦缺血發(fā)作?！?/p>

雖然這件事看似沒留下后遺癥，但對王女士造成了極大的心理影響，使其終日處于恐慌和后怕中。她一想到自己獨居，萬一哪天倒地了，沒人知道她的情況，那可怎么辦？尤其是疫情期間，也不敢輕易出門。好在經(jīng)過此事，王女士開始遵從醫(yī)囑，正規(guī)服藥，目前已經(jīng)達到了臨床想要的控制目標(biāo)。后期我還幫她做了心理咨詢，通過擺沙盤了解其內(nèi)心世界，對其進行心理疏導(dǎo)，目前恢復(fù)良好。

其實，王女士的病例在臨床當(dāng)中是很典型的，這樣的病例絕不是偶發(fā)。

哪些人需要服用阿司匹林？

在心血管疾病管理中，有一級預(yù)防和二級預(yù)防的概念。

所謂一級預(yù)防，是指對于未患動脈粥樣硬化血栓栓塞性疾?。ㄈ绻谛牟?、缺血性卒中、外周動脈疾病等）的人群，采用各種措施預(yù)防首次血栓事件的發(fā)生。

二級預(yù)防是指對已經(jīng)發(fā)生冠心病、缺血性卒中和其他動脈粥樣硬化性血管疾病的患者，通過有效的干預(yù)手段，防止病情進展，改善預(yù)后，降低病死、病殘率，預(yù)防復(fù)發(fā)。

《2019阿司匹林在心血管疾病一級預(yù)防中的應(yīng)用中國專家共識》中明確提出，阿司匹林可用于符合條件的高危人群作為一級預(yù)防。至于具體的用藥方案，需要由醫(yī)生綜合考慮血壓、血糖、血脂、年齡等多項指標(biāo)來制定。

而在二級預(yù)防中，阿司匹林的地位更是不可撼動。也就是說，對于已確診患有動脈粥樣硬化性心血管病的病人，應(yīng)遵醫(yī)囑長期服用阿司匹林，不可自行隨意停藥。

停藥危害大傷害于無形之中

阿司匹林，作為一個百年經(jīng)典老藥，它在心腦血管疾病的藥物治療中的“一哥”地位，至今仍然無可替代。前面提到的王女士的經(jīng)歷，給了大家一個啟示：規(guī)范服用阿司匹林至關(guān)重要，隨意停藥后患無窮。

確實是這樣。阿司匹林作為抗血小板聚集藥，能夠阻止血小板在血管里扎堆，從而防止血栓形成。但它的這個作用，是需要病人長期、有規(guī)律地服用才能達到的。也就是說，只有長時間維持血液中的藥物濃度，才能發(fā)揮作用。

葛教授也提到，“阿司匹林對血小板的抑制是一個比較持久的過程，只有病人每天堅持服用，這個作用才是持續(xù)的?！?/p>

所以，如果病人隨意服用阿司匹林，吃吃停停，特別是那些曾經(jīng)發(fā)生過心腦血管事件，如心肌梗死、心絞痛等，或確診患有心腦血管病變的患者，很可能會險象環(huán)生。

沒有堅持長期服用阿司匹林的患者，心腦血管病事件的發(fā)生和復(fù)發(fā)率顯然高于規(guī)范服藥的患者。

吃藥出現(xiàn)的副作用怎么辦？

就像王女士一樣，很多患者自行停藥是擔(dān)心阿斯匹林的藥物副作用。阿司匹林常見的副作用，主要是出血傾向和胃腸道癥狀。

葛教授表示：“在臨床中，雖然服用阿司匹林確實有消化道出血的副作用，但比例并不高。一旦發(fā)生消化道出血，等出血結(jié)束后，在服用阿司匹林時，要跟胃黏膜保護劑質(zhì)子泵拮抗劑同時服用?！?/p>

通常，為避免出現(xiàn)胃腸道不適，更建議服用阿司匹林腸溶片。腸溶片外面有一層腸溶糖衣，使其在胃液不易崩解，藥物進入腸道中崩解和吸收，能減少對胃的傷害。

還有人問，阿斯匹林應(yīng)該早上吃還是晚上吃？是空腹服用嗎？葛教授認為，“對于這個藥，早上服還是晚上服倒無所謂，沒有太大的區(qū)別，只要每天堅持服用就可以。因為它對血小板的抑制是一個恒定的狀態(tài)，不受藥物早晚服用時間的限制。另外，為了減少對胃的刺激，應(yīng)空腹服用。”所以，最重要的還是堅持每天服用，至于在一天中的哪個時段服用，反而是次要的。

葛教授還提醒大家，“在服用腸溶片時，建議大家整片吞下去，不要嚼服碾碎，否則會失去它腸溶的效果?！?/p>

另外，對于劑量，葛教授表示，“具體的用法用量，還是建議去醫(yī)院找醫(yī)生根據(jù)個體情況咨詢。在一級預(yù)防中，阿司匹林劑量可在75-100毫克浮動。目前推薦長期服用阿司匹林腸溶片，一天100毫克。”

綜合家庭醫(yī)生報道