破解精準(zhǔn)測血糖難題 數(shù)百家聯(lián)盟醫(yī)院集結(jié)

中新網(wǎng)北京7月5日電 (記者 張素)中國2型糖尿病患病率上升至11.2%，糖尿病知曉率(36.5%)、治療率(32.2%)和控制率(49.2%)仍處于低水平；每年糖尿病支出高達(dá)6210多億元(人民幣，下同)，而糖尿病并發(fā)癥醫(yī)療支出近5930億元……

上述數(shù)據(jù)出自2021年4月發(fā)布的《中國2型糖尿病防治指南(2020版)》。中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心教授母義明等醫(yī)學(xué)專家近日受訪時強(qiáng)調(diào)，無論是糖尿病前期人群還是糖尿病患者，只要出現(xiàn)血糖問題，都應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，而這離不開持續(xù)精準(zhǔn)測量血糖。

測量血糖有何難點？

血糖監(jiān)測是糖尿病管理的主要內(nèi)容之一。傳統(tǒng)的血糖監(jiān)測指標(biāo)包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白(HbA1c)。其中，空腹血糖和餐后血糖都是“點”血糖，反映的是瞬間血糖水平。糖化血紅蛋白反映的是患者3個月的平均血糖水平，對血糖評估存在延遲效應(yīng)。

相對來說，更為準(zhǔn)確的是監(jiān)測評估指標(biāo)TIR，指的是24小時內(nèi)葡萄糖在目標(biāo)范圍內(nèi)(通常為3.9—10.0mmol/L，或為3.9—7.8mmol/L)的時間(通常用min表示)，或者其所占的百分比。2019年發(fā)布的TIR國際共識推薦1型及2型糖尿病患者的TIR控制目標(biāo)為＞70%。

天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院教授陳莉明對此表示：“我們究竟有多少糖尿病患者能達(dá)到指南要求規(guī)定的70%以上的TIR控制目標(biāo)？數(shù)字化的檢測，是解決該問題很好的途徑?！?/p>

2018年在國內(nèi)上市的動態(tài)葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)已在實踐中發(fā)揮效用。通過一枚小巧的傳感器，把探針無痛式植入患者上臂，利用連線酶專利技術(shù)，可連續(xù)14天持續(xù)監(jiān)測血糖。一臺醫(yī)院版的掃描檢測儀還可以同時管理多名患者。

大連市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科主任李欣宇通過實踐發(fā)現(xiàn)，動態(tài)葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)對院內(nèi)和居家血糖管理具有諸多好處。醫(yī)生可以精細(xì)了解患者血糖變化趨勢，制定個性化的血糖管理方案；患者不必被反復(fù)針刺，不僅提升了滿意度，也大幅提高了醫(yī)護(hù)人員的病房管理效率。

示范中心有何意義？

“掃描式葡萄糖監(jiān)測作為一項突破性技術(shù)，有利于提升糖尿病管理水平，促進(jìn)患者精細(xì)控制血糖，降低糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險?！蹦噶x明說。他亦注意到，TIR在現(xiàn)實中的推廣面臨難點，比如醫(yī)保未覆蓋，比如基層醫(yī)院及醫(yī)師等對其缺乏了解。

為此，醫(yī)療健康公司雅培攜手北京醫(yī)學(xué)獎勵基金會啟動“2021掃描式葡萄糖監(jiān)測中心項目”(簡稱“COE項目”)，計劃3年內(nèi)將掃描式葡萄糖監(jiān)測示范中心在全國數(shù)百家聯(lián)盟醫(yī)院推廣。天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院等14家醫(yī)院通過評選，成立全國首批掃描式葡萄糖監(jiān)測示范中心。

母義明介紹，COE項目將幫助醫(yī)院規(guī)范化使用掃描式葡萄糖監(jiān)測技術(shù)，通過配備合理的設(shè)備、人員、管理物料，建立貫穿入院、住院、出院和復(fù)診的標(biāo)準(zhǔn)管理流程，助力提升臨床科室的血糖監(jiān)測和糖尿病管理水平。陳莉明表示，本次COE項目將制定標(biāo)準(zhǔn)化的血糖監(jiān)測流程。

“未來還將通過對信息化系統(tǒng)的建立和整合，推動實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)外血糖信息化管理、遠(yuǎn)程會診，完成對糖尿病患者全生命周期的血糖管理?！毖排嗵悄虿I(yè)務(wù)中國區(qū)總經(jīng)理郭晶說。

下一步將有何舉措？

母義明坦言，盡管國內(nèi)也有醫(yī)療機(jī)構(gòu)做了兩千多例研究，但目前還未擁有大規(guī)模的連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測樣本。

“需要認(rèn)真用心做好‘大數(shù)據(jù)’?！彼f，COE項目也將推動中國醫(yī)院建立動態(tài)血糖監(jiān)測規(guī)范，從今年開始，參與成員將在收集數(shù)據(jù)時更加規(guī)范，并分析來自真實世界的數(shù)據(jù)。

“連續(xù)監(jiān)測14天，用不同的治療方法，且樣本量足夠大的情況下，足以能夠分析引起患者血糖波動的因素，如藥物、飲食運(yùn)動以及并發(fā)癥發(fā)生的因素?！彼H有信心。

郭晶注意到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的“下沉”。他介紹說，雅培產(chǎn)品目前已可以與病人的電子病歷相連接，未來將有LibreLink、LibreLinkUP、LibreView等更多糖尿病管理組合，在患者出院回家后也可以實現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)測、遠(yuǎn)程診療，讓更多患者從互利網(wǎng)醫(yī)療中獲益。

“不僅對我們研究人員數(shù)據(jù)有所支持，更幫助醫(yī)護(hù)人員和中國眾多糖尿病患者實現(xiàn)更好的互聯(lián)醫(yī)療和糖尿病管理?！标惱蛎饕灿写似诖?。

母義明還提醒，成人糖尿病的高危人群每年應(yīng)至少有1—2次檢測血糖。如年齡≥40歲；重或肥胖和(或)中心型肥胖(男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm)；靜坐生活方式；一級親屬中有2型糖尿病家族史；有妊娠期糖尿病史的婦女；高血壓或血脂異常；動脈粥樣硬化性心血管疾病患者等。