是腫瘤治療創(chuàng)新，還是過度治療？國家衛(wèi)健委通報專家評議意見

近日，有北醫(yī)三院腫瘤內(nèi)科醫(yī)生在網(wǎng)上反映腫瘤治療“誘導(dǎo)治療，花費翻10倍”。國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局局長焦雅輝在4月27日國家衛(wèi)健委例行新聞發(fā)布會上做出回應(yīng)：已組織國家癌癥中心和國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域的權(quán)威專家，對病例整個治療過程進行了專家和同行評議，評議認為整個治療過程中的治療原則基本符合規(guī)范。

至于基因測序、基因檢測、NK細胞治療等這些新療法在治療過程中是否有不當利益交換等問題，上海市衛(wèi)健委仍在進行調(diào)查。

“我們要求上海市衛(wèi)健委在調(diào)查過程當中，如果發(fā)現(xiàn)有利益交換和利益輸送的違法違規(guī)情況，絕不護短、絕不回避，將會依法依規(guī)，予以嚴肅處理?！苯寡泡x強調(diào)。

腫瘤治療有質(zhì)控

“我國對腫瘤的規(guī)范化診療出臺了相應(yīng)的技術(shù)規(guī)范、診療指南、合理用藥指導(dǎo)原則，也建立了質(zhì)控系統(tǒng)，包括行為規(guī)范性、藥物應(yīng)用規(guī)范性，同時建立了監(jiān)測和質(zhì)控系統(tǒng)?！苯寡泡x介紹，合理檢查、合理用藥、合理治療的專項整治行動中，腫瘤的規(guī)范化診療是一個重點內(nèi)容。

早在2013年，國家癌癥中心就在衛(wèi)生健康委的直接領(lǐng)導(dǎo)下成立了國家腫瘤質(zhì)控中心，極力推行腫瘤單病種質(zhì)量控制以及各種癌癥的規(guī)范化診療行為。

國家腫瘤質(zhì)控中心成立以單病種劃分的質(zhì)量控制專家委員會，對不同癌種進行質(zhì)量控制，如乳腺癌的質(zhì)量控制專家委員會、肺癌的診治質(zhì)量控制專家委員會等，制定指南、指導(dǎo)落實。

“以大家熟悉的放射治療為例，這種復(fù)雜的治療手段也有質(zhì)量控制專家委員會，在專業(yè)上規(guī)范醫(yī)療行為，對各個醫(yī)療機構(gòu)進行培訓(xùn)和指導(dǎo)?！敝袊茖W(xué)院院士、國家癌癥中心主任赫捷介紹，目前，質(zhì)控體系形成了從國家到省再到地級市的三級質(zhì)量控制體系，從指南到診療過程都可以通過“三級體系”迅速推行。

質(zhì)控標準從規(guī)范治療中來，到治療規(guī)范中去。為了讓已經(jīng)形成的指南、標準等盡快落地。國家癌癥中心首先選定了多家醫(yī)療機構(gòu)作為試點，對這些機構(gòu)從指南到診療過程進行嚴格的規(guī)范化要求，包括肺癌、結(jié)直腸癌和肝癌等不同病種，開展單病種質(zhì)量控制，使質(zhì)量有評估、質(zhì)量有改進，同時有成效。

“通過這項工作，我們進一步規(guī)范了惡性腫瘤診治行為，持續(xù)改進了醫(yī)療質(zhì)量。”赫捷說，最終達到不同醫(yī)療機構(gòu)治療腫瘤的同質(zhì)化，以期進一步提升惡性腫瘤病人的生存率和生活質(zhì)量。

創(chuàng)新？過度治療？應(yīng)科學(xué)判斷

腫瘤細胞的千差萬別和狡猾百變，是腫瘤使人“聞癌色變”的重要原因之一。

腫瘤的異質(zhì)性是惡性腫瘤的特征之一，它使得腫瘤的生長速度、侵襲能力、對藥物的敏感性、預(yù)后等各方面產(chǎn)生差異。

換句話說，患有同一癌癥的患者，即便使用完全相同的診療方法，治療效果很可能完全不同。

“癌癥患者個體差異是很明顯的，治療也非常復(fù)雜，基于目前比較有限的醫(yī)學(xué)證據(jù)制定的診療共識、指南，甚至是標準，不太能夠跟得上醫(yī)學(xué)的發(fā)展?！焙战菡f。

換句話說，基于人類現(xiàn)有的認知，把所有的腫瘤治療“框定”成規(guī)定動作，很難達成任務(wù)。

相對應(yīng)地，近些年，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)科研、創(chuàng)新療法等都在大踏步地前進，寫入指南的療法有可能跟不上科學(xué)前沿的發(fā)展。

“指南”跟不上“創(chuàng)新”的腳步，怎么辦呢？

“醫(yī)學(xué)是一個探索的科學(xué)，很多標準，包括國際慣例，都是幾年前的，目前情況又有了發(fā)展，因此現(xiàn)在獲批的藥品適應(yīng)癥或者寫入指南的醫(yī)療方案很可能是落后的?！焙战菡f，基于較為充分的臨床證據(jù)給患者一些超適應(yīng)癥（超指南）的治療是為了探索診療效果，事實上有很多藥物超出適應(yīng)癥以后確實有效。

“臨床藥理機構(gòu)和倫理委員會應(yīng)當嚴格監(jiān)督，在開展超適應(yīng)癥和超治療指南的臨床研究上，進行科學(xué)論證?！焙战輳娬{(diào)，在嚴格監(jiān)控下實行的臨床治療創(chuàng)新，并不是過度治療。診療創(chuàng)新的終極目標是為了更多癌癥患者的臨床獲益。（記者 張佳星）