放療適用于食管癌治療嗎？

患者張某，男，68歲，因吞咽困難就診于某三甲醫(yī)院，完善相關(guān)檢查后診斷食管癌，因發(fā)現(xiàn)時腫瘤分期晚，不能手術(shù)，化療1周期后不良反應(yīng)較大，拒絕繼續(xù)行化療，腫瘤持續(xù)進展，頸部淋巴結(jié)腫大壓迫食管，逐漸發(fā)展為連水也不能下咽，靠全靜脈營養(yǎng)支撐，生活質(zhì)量極差，患者對治療抵觸，輕生，拒絕繼續(xù)治療。家屬經(jīng)過多方打聽，聽說放療副作用小，不手術(shù)不化療也可縮小腫瘤，緩解腫瘤壓迫癥狀，遂來我院腫瘤科，經(jīng)過評估后，查無禁忌，遂行食管及頸部腫物姑息放療，以緩解患者梗阻癥狀，提高營養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量為目的，放療一周后患者頸部包塊逐漸縮小，可進食水，流食，10天左右即可進食少許面條,餛飩等軟食，患者對治療更有信心，不僅提高患者生存質(zhì)量，更是進一步延長生存期。放療在食管癌中應(yīng)用廣泛，不僅適用于向上面這位以解除梗阻，提高生活質(zhì)量，延緩生存期的終末期患者，更是適用于食管癌治療的各個階段，下面我們就來詳細講訴：

一、什么是食管癌？

食管癌(esophageal carcinoma)是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，民間稱為“梗疾病”，食道癌。占全身所有惡性腫瘤的2%，是常見消化道腫瘤，全世界每年約有30萬人死于食管癌，我國是是高發(fā)地區(qū)，發(fā)病年齡多在40歲以上，其典型癥狀為進行性吞咽困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。

二、食管癌的發(fā)病原因

主要為膳食營養(yǎng)、飲水、飲食習慣、食物霉菌污染及腫瘤家族史等。中國人愛吃燙食，愛喝滾燙的水，喜歡吃腌制食物和粗食。再加上有些人愛喝酒，雖然酒本身不致癌，但是它會促進致癌物進入食管，導(dǎo)致食管癌的發(fā)生；生活水平和醫(yī)療衛(wèi)生條件及營養(yǎng)狀況差、本身患有消化系統(tǒng)其他疾病以及肥胖和遺傳等也是食管癌發(fā)病的原因；缺維生素B更易患食管癌。

三、食管癌有些什么臨床表現(xiàn)？

多數(shù)患者早期無明顯癥狀，在吞咽粗硬食物時有不同程度的不適感，患者癥狀時輕時重，進展緩慢。有輕度的吞咽不適，進食停滯感、異物感、燒灼感或微痛，胸骨后隱痛不適，呃逆、噯氣、上腹部不適等。癥狀間歇出現(xiàn)，常被忽視。

中晚期癥狀：進行性吞咽困難是食管癌典型癥狀。嘔吐、疼痛（胸骨后、背部、上腹隱痛不適）、出血（少量嘔血或黑便）、聲音嘶啞、嗆咳、體重減輕、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等。

四、放療在食管癌中作用是什么？

當患者不能耐受同步放化療是可行單純放療，根據(jù)放療目的可分為：術(shù)前新輔助放療/同步放化療，術(shù)后輔助放療/同步放化，根治性放療/同步放化療及姑息性放療

術(shù)前新輔助化療一方面可減瘤，縮小手術(shù)范圍，減少并發(fā)癥；另一方面可將不能手術(shù)患者轉(zhuǎn)化為可以手術(shù)；

對于手術(shù)切除不干凈患者可行術(shù)后輔助放療達到根治目的，避免腫瘤復(fù)發(fā)；

可手術(shù)切除，但因高齡或其他嚴重疾病不能耐受手術(shù)的患者可選擇根治性放療/同步放化療；

姑息治療適應(yīng)癥：1）.術(shù)后局部復(fù)發(fā)；2）.較廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；3）.骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移等遠處轉(zhuǎn)移需緩解臨床癥狀；4）.晚期病變化療后轉(zhuǎn)移灶縮小或穩(wěn)定，可考慮原發(fā)灶放療；5）.晚期病變解決食管梗阻，改善營養(yǎng)狀況；6）.緩解轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫造成的臨床癥狀

五、放療前需要做啥準備？

1.醫(yī)生需要知道患者吞咽困難程度，進食哽噎的狀態(tài)等情況；

2.進行食管鋇餐造影、胃鏡、胸腹部CT等影像檢查，明確病理類型，明確是否有淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移；

3.是否有其他器官的合并癥；

六、食管癌放療結(jié)束效果不佳是否可以再放療？

放療是一錘子買賣！放療輻射會不可避免的導(dǎo)致正常組織受損，第一次放療結(jié)束后，短期內(nèi)再次接受放療的難度很高（也很難用再次手術(shù)代替再次放療）。不光是放療，癌癥的所有治療方式基本上都是一錘子買賣。對癌癥患者來講，最有可能治愈的機會在初診初治。

七、食管癌放療有哪些并發(fā)癥？

放射性食管炎是頸胸部腫瘤放療中最常見的并發(fā)癥 ,通常多數(shù)患者癥狀開始于放療后 2 周(放射劑量相當于16～20 Gy),臨床主要表現(xiàn)為胸骨后燒灼感、吞咽困難和疼痛，晚期表現(xiàn)食管潰瘍、食管狹窄、氣管食管瘺等。

怎么治療呢？

治療原則為收斂 、消炎 、保護食管黏膜的修復(fù)及止痛、營養(yǎng)支持等 。

作者：夏佩