放療——腫瘤骨轉(zhuǎn)移治療中的一把利劍

85歲的萬大爺是個(gè)肺癌骨轉(zhuǎn)移的患者，因?yàn)轭i椎和腰椎的轉(zhuǎn)移，疼痛難忍，吃了大量阿片類的止痛藥物也效果不佳，同時(shí)隨之而來的便秘等副反應(yīng)也嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。自從做了放療及雙磷酸鹽治療后，他再也不需要止痛藥物，生活質(zhì)量也得到了很大的提高。熱愛健美的陳大叔曾經(jīng)腰部力量可以推400斤，因?yàn)楦伟┭缔D(zhuǎn)移出現(xiàn)腰背部的疼痛，但他未引起重視，3月后為了避免截癱去同濟(jì)做了急診手術(shù)，據(jù)說花費(fèi)了50萬人民幣。

什么是腫瘤骨轉(zhuǎn)移？

骨轉(zhuǎn)移是腫瘤常見的轉(zhuǎn)移部位，而骨轉(zhuǎn)移瘤最常見的原發(fā)部位是肺、乳腺和前列腺等。很多腫瘤患者甚至是以骨轉(zhuǎn)移疼痛為首發(fā)癥狀。骨轉(zhuǎn)移后導(dǎo)致的病理性骨折、脊髓受壓、高鈣血癥和疼痛等骨相關(guān)事件會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。同時(shí)骨轉(zhuǎn)移也是預(yù)后不良因素。腫瘤骨轉(zhuǎn)移是一種順序性多步驟過程，包括具體骨轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞逃逸原發(fā)組織、生存活化、骨髓歸巢與播種、休眠以及休眠終止后的侵襲活躍。目前腫瘤骨轉(zhuǎn)移的治療手段包括：放療、手術(shù)、雙磷酸鹽及靶向藥物RANKL抑制劑等。

放療是治療腫瘤骨轉(zhuǎn)移有效且副反應(yīng)較小的局部治療。文獻(xiàn)報(bào)道80-90%的患者通過放療可以使疼痛緩解，至少是部分緩解。50%患者在放療1-2周內(nèi)有效。甚至有的患者在放療1天后就感疼痛有所緩解。放療對(duì)腫瘤骨轉(zhuǎn)移作用的機(jī)制主要為：1.放療能殺傷腫瘤細(xì)胞，對(duì)骨質(zhì)有直接的保護(hù)作用。2.抑制腫瘤細(xì)胞的浸潤；3.破壞局部的造血環(huán)境，使骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變，骨髓被脂肪取代，不利于腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)。通過放療我們可以到達(dá)以下目的：1.止痛；2.預(yù)防病理性骨折；3.改善患者的活動(dòng)能力及功能狀態(tài)，延長(zhǎng)患者生命，提高生活質(zhì)量。

放療方案的選擇與患者一般情況及骨轉(zhuǎn)移范圍等因素有關(guān)。一般情況較差、活動(dòng)困難、多次往返放療有困難、合并廣泛的骨外轉(zhuǎn)移、預(yù)期壽命較短，推薦單次8Gy照射。而一般情況較好、單純骨轉(zhuǎn)移而且預(yù)期壽命較長(zhǎng)，推薦分次照射(如30Gy/10f或更高劑量)。

腫瘤骨轉(zhuǎn)移放療過程中可能存在疼痛閃耀現(xiàn)象。它是指在放療過程中止痛藥物無減量情況下，疼痛程度加劇。原因可能與放療早期細(xì)胞因子釋放、腫瘤或組織細(xì)胞腫脹及局部壓力增高等原因所致。常規(guī)外照射其發(fā)生率為2-44%，一般在治療后的1-5天發(fā)生?；颊咴谥委熯^程中無需擔(dān)心，通過地塞米松8mg使用5天可減少發(fā)生。

腫瘤患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移請(qǐng)不要擔(dān)心，請(qǐng)到梨園醫(yī)院腫瘤科來了解是否需要放療。我們醫(yī)院是在腫瘤骨轉(zhuǎn)移尤其是高齡患者中有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。相信積極配合醫(yī)生治療，你一定會(huì)有良好的治療效果。