省藥監(jiān)局發(fā)布公眾十大用藥提示

2019年全省安全用藥月活動(dòng)之際，省藥監(jiān)局發(fā)布2019年公眾十大用藥提示，并由專家進(jìn)行梳理解讀，以提高公眾的安全用藥水平和健康素養(yǎng)。

一、家庭藥箱常整理，安全儲(chǔ)藥很重要

家庭藥箱方便自我藥療，處置一些“小傷小病”。但是如果管理不好，家庭藥箱卻可能變成藥品過(guò)期浪費(fèi)、藥物濫用、誤服誤用的“大禍害”。有兒童和老年人的家庭更要重視家庭藥箱的安全管理，避免意外事件的發(fā)生。

二、藥名相近藥效遠(yuǎn)，服藥需要看分明

疾病的治療很講究對(duì)癥用藥，差之一字，謬以千“藥”，有些藥品名稱相似相近，甚至僅一字之差，但作用與療效大不相同。例如鹽酸小檗堿與鹽酸小檗胺，前者也就是大家熟知的黃連素，是止瀉類非處方藥，用于治療腸道感染；后者卻是升白細(xì)胞的藥物，用于各種原因引起的白細(xì)胞減少癥。

三、兒童發(fā)燒需降溫，合理使用退燒藥

發(fā)燒是機(jī)體的一種自我保護(hù)機(jī)制。這是孩子全身免疫系統(tǒng)動(dòng)員起來(lái)的表現(xiàn)，是免疫系統(tǒng)對(duì)病原菌做出的積極反應(yīng)。發(fā)燒的時(shí)候產(chǎn)熱大于散熱，蓋的多或穿得多，都是不利于散熱降溫的。

兒童發(fā)熱時(shí)肢體循環(huán)變差，會(huì)有額頭發(fā)燙，手腳冰冷的癥狀。對(duì)手腳冰涼的發(fā)燒患兒，可以適當(dāng)多穿點(diǎn)衣服，或者蓋上被子保暖。但如果孩子發(fā)燒溫度超過(guò)38.5攝氏度，可以使用退燒藥降溫。兒童退燒藥一般常用的有布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚兩種藥品，不要混合服用，一天用藥不要超過(guò)4次。如果用藥后體溫還是沒(méi)有下降的趨勢(shì)，則需及時(shí)就醫(yī)。

四、多藥共用須謹(jǐn)慎，提高用藥依從性

安全用藥提倡“能少用藥就少用、能不用藥就不用”。多種藥物同服可能會(huì)產(chǎn)生相互作用，導(dǎo)致藥物的療效降低、毒性增強(qiáng)、甚至造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)傷害。

但老年人常有一人多病的情況，需要多種用藥。建議老年人最好將服用的藥記錄在本子上，列出藥品名稱、用法用量、服藥時(shí)間等。這樣做的好處：一是避免多服、漏服、誤服；二是在不同科室就診時(shí)可以將用藥記錄帶給醫(yī)生看，避免不同的醫(yī)生開(kāi)具作用相同的藥品，也便于醫(yī)生根據(jù)患者的病情調(diào)整用藥。

用藥依從性對(duì)老年人慢性病的治療非常重要。依從性也稱順應(yīng)性，是指患者用藥、飲食和運(yùn)動(dòng)等行為與醫(yī)務(wù)人員建議相符的程度。簡(jiǎn)單地說(shuō)，好的依從性就是患者按照醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)服藥。

五、激素治療應(yīng)注意，合理使用是良藥

腎上腺糖皮質(zhì)激素，臨床上主要用于抗炎、抗休克，及免疫抑制，比如過(guò)敏性鼻炎，哮喘的治療與預(yù)防，皮膚相關(guān)疾病等。國(guó)內(nèi)外兒童哮喘指南也均推薦吸入糖皮質(zhì)激素作為兒童哮喘長(zhǎng)期控制的一線治療藥物。激素類藥物的不良反應(yīng)常使人望而卻步，拒之于千里之外。激素切不可濫用，但經(jīng)醫(yī)生和藥師指導(dǎo)下合理使用激素，也是治療疾病的良藥。我們需要了解激素使用的注意事項(xiàng)，但不必談激素色變，以免延誤了疾病治療的最佳時(shí)機(jī)。

一般來(lái)說(shuō)，激素的不良反應(yīng)與劑量和療程有關(guān)，較易發(fā)生在長(zhǎng)期大量使用時(shí)或藥量減少過(guò)快或突然停藥時(shí)。預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生的最佳方式是遵醫(yī)囑短期、適量使用腎上腺糖皮質(zhì)激素治療。

六、改善骨質(zhì)疏松癥，不能僅依靠補(bǔ)鈣

骨質(zhì)疏松癥是一種全身性的代謝性骨骼疾病，主要分為兩大類，即原發(fā)性骨質(zhì)疏松和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。女性絕經(jīng)期后出現(xiàn)的骨質(zhì)疏松，老年男性出現(xiàn)的骨質(zhì)疏松都屬于原發(fā)性的骨質(zhì)疏松；由某些疾病或某些誘因(如藥物)而引起的骨質(zhì)疏松則屬于繼發(fā)性的骨質(zhì)疏松。查骨密度確定是骨質(zhì)疏松后，還需要查一些骨轉(zhuǎn)換的指標(biāo)，比如血鈣、尿鈣、血磷、堿性磷酸酶等，通過(guò)這些檢查結(jié)果可以找出骨質(zhì)疏松的病因，是年紀(jì)大了骨骼自然老化還是女性絕經(jīng)后激素變化導(dǎo)致的，還是其他疾病或者用藥導(dǎo)致的，進(jìn)而針對(duì)病因進(jìn)行治療。不同類型的骨質(zhì)疏松，治療手段不一樣。鈣營(yíng)養(yǎng)不良引起的骨質(zhì)疏松，補(bǔ)充鈣劑會(huì)有一定效果。而原發(fā)性骨質(zhì)疏松，比如絕經(jīng)期女性發(fā)生的骨質(zhì)疏松是由雌激素水平下降引起的，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療，盲目補(bǔ)鈣沒(méi)什么作用。

七、服華法林需監(jiān)測(cè)，抗血栓要遵醫(yī)囑

華法林是目前全世界使用最廣的口服抗凝藥，適用于心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜置換術(shù)后、深靜脈血栓、肺栓塞等疾病的抗凝治療，臨床上常用于降低患者血液的凝固力以預(yù)防并發(fā)癥(例如中風(fēng))的發(fā)生?？鼓委煼桨傅拇_定及抗凝治療的療程，均需由醫(yī)生根據(jù)診斷確定。請(qǐng)勿自行使用抗凝藥物進(jìn)行自我藥療，或擅自改動(dòng)醫(yī)生給予的藥物劑量。

長(zhǎng)期口服華法林時(shí)，必須定期監(jiān)測(cè)，根據(jù)指標(biāo)進(jìn)行劑量調(diào)整。監(jiān)測(cè)的指標(biāo)主要是國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）。由于服用華法林需5-7日后療效才可穩(wěn)定，因此一般要求兩周內(nèi)要每周測(cè)兩次INR，調(diào)整合適后，可以改為每個(gè)月測(cè)一次。

八、科學(xué)應(yīng)對(duì)心絞痛，硝酸甘油要用對(duì)

硝酸甘油已有百余年的歷史，由于它具有起效快、療效肯定、使用方便和經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，至今仍是防治心絞痛最常用的藥物之一。硝酸甘油是很多心臟病人的救命藥，其作用機(jī)理是通過(guò)松弛血管平滑肌達(dá)到擴(kuò)張血管效果，從而使心肌耗氧量減少緩解心絞痛，同時(shí)它還有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加缺血區(qū)血液灌注的效應(yīng)。

俗語(yǔ)有云“事不過(guò)三”，對(duì)于硝酸甘油的應(yīng)用亦是如此。硝酸甘油應(yīng)采用舌下含服的方式，每次一片。注意不要用水送服，否則會(huì)極大的影響用藥效果。如不見(jiàn)效，應(yīng)隔5分鐘再舌下含服一次，最多連續(xù)應(yīng)用3次。若心絞痛仍然無(wú)法得到緩解，應(yīng)警惕心肌梗塞的征兆，請(qǐng)勿再加大藥量，需立即撥打急救電話前往醫(yī)院就診，并告知醫(yī)生患者已經(jīng)服用硝酸甘油的劑量和情況，以免延誤病情。

硝酸甘油的有效期為3年，但是該藥理化性質(zhì)不穩(wěn)定，還有揮發(fā)性，溫度會(huì)使硝酸甘油進(jìn)行分解，故應(yīng)存放在不超過(guò)20度的陰涼處，用棕色瓶子避光、密封保存，避免反復(fù)打開(kāi)瓶蓋。

九、規(guī)律服用降壓藥，生活方式做輔助

高血壓是腦血管疾病導(dǎo)致居民死亡和殘疾的重要原因之一，它不僅是腦卒中的主要危險(xiǎn)因素，同時(shí)還會(huì)增高冠心病、心力衰竭及腎臟疾患等疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

患者應(yīng)在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下，選擇對(duì)自己最適合、最有效、最耐受的藥物。高血壓需終身用藥，降壓治療時(shí)必須要掌握住緩慢、平穩(wěn)的原則?；颊咭襻t(yī)囑按時(shí)按量服藥，因病情變化需要調(diào)整用藥種類或劑量時(shí)，應(yīng)遵從醫(yī)囑，在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下調(diào)整。高血壓是多種因素綜合作用所造成的，其中包括不良的生活方式等。高血壓病病人發(fā)生并發(fā)癥的原因除了血壓升高外，尚有其他許多因素，這些因素醫(yī)學(xué)上稱為“危險(xiǎn)因素”，如吸煙、酗酒、攝入食鹽過(guò)多、體重超重、血糖升高、血脂異常、缺乏運(yùn)動(dòng)和體育鍛煉、性格暴躁等。

所以，藥物治療的同時(shí)也需要采取綜合措施，除選擇適當(dāng)?shù)乃幬锿?，特別還要改變不良的生活方式，否則就不可能取得理想的治療效果。

十、長(zhǎng)期服藥要復(fù)診，根據(jù)病情來(lái)調(diào)整

隨著公眾對(duì)合理用藥、安全用藥認(rèn)識(shí)的提高，患者在服藥依從性方面普遍改善，但往往僅是醫(yī)生告知用法用量及用藥療程后遵從醫(yī)囑用藥。規(guī)律服用藥物雖可起到控制病情的作用，但長(zhǎng)期服用后仍有可能出現(xiàn)不良反應(yīng)或是療效欠佳的情況。有些患者自以為有經(jīng)驗(yàn)，長(zhǎng)期只吃藥不復(fù)診，可能會(huì)造成無(wú)法評(píng)價(jià)療效，評(píng)估不良反應(yīng)。

與藥物相關(guān)的定期復(fù)查通常包括血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、離子等檢驗(yàn)。例如對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化的患者通常會(huì)服用他汀類藥物，他汀是通過(guò)抑制肝臟的酶，從而減少產(chǎn)生更多的膽固醇及低密度脂蛋白，所以長(zhǎng)期服用他汀，可能會(huì)造成肝功能異常，這種副作用更容易在服用的第一個(gè)月出現(xiàn)，所以第一個(gè)月要復(fù)查肝功能。如無(wú)異常，則逐步調(diào)整為6個(gè)月至12個(gè)月復(fù)查1次，若轉(zhuǎn)氨酶升高，則根據(jù)升高的程度進(jìn)行用藥方案調(diào)整。一般情況下，他汀引起的轉(zhuǎn)氨酶升高，隨著減藥或停藥，都會(huì)恢復(fù)正常。