記者探訪陜、川民營醫(yī)院：有劣幣驅(qū)逐良幣的情況

原標(biāo)題：人才政策待完善，監(jiān)管機(jī)制需健全

社會辦醫(yī) 再加把力（政策解讀·聚焦）

“這幾年來看病的患者多了，我們醫(yī)院基本達(dá)到收支平衡?！标兾魑靼财砜抵形麽t(yī)結(jié)合醫(yī)院理事長李洪潔說。

“醫(yī)院越來越多，競爭也更激烈，以質(zhì)取勝是關(guān)鍵?！彼拇ǔ啥紣鄣涎劭漆t(yī)院總經(jīng)理張游談起辦醫(yī)院的感受。

近年來，針對放寬準(zhǔn)入不徹底、扶持政策不完善、監(jiān)管機(jī)制不健全等問題，《關(guān)于促進(jìn)社會辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施》（以下簡稱《措施》）、《關(guān)于支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見》等出臺。

社會力量辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)更容易了嗎？患者愿意到社會辦醫(yī)機(jī)構(gòu)看病嗎？從業(yè)者們感受如何，還有哪些期待？記者在陜西、四川進(jìn)行采訪。

放寬準(zhǔn)入、下放審批，社會辦醫(yī)機(jī)構(gòu)數(shù)量增加

“社會辦醫(yī)要聽老百姓的意見，老百姓怎么方便怎么來?！?002年，李洪潔開始創(chuàng)辦民營醫(yī)院，“如今社會辦醫(yī)流程更簡單了?！?/p>

2015年6月，《措施》提出，在符合規(guī)劃總量和結(jié)構(gòu)的前提下，取消對社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體數(shù)量和地點(diǎn)限制?！搬t(yī)院如果建在居民樓附近，有些人會不大愿意。以前，要是有一戶不同意，機(jī)構(gòu)審批上就可能一票否決。”李洪潔說?！蛾P(guān)于進(jìn)一步改革完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師審批工作的通知》提出，二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批與執(zhí)業(yè)登記“兩證合一”?！熬拖駹I業(yè)執(zhí)照一樣，環(huán)評、消防、衛(wèi)生驗(yàn)收等環(huán)節(jié)達(dá)標(biāo)就可以了，更方便了?！?/p>

西安市衛(wèi)健委有關(guān)部門負(fù)責(zé)人介紹，西安將200張床位以下綜合醫(yī)院、100張床位以下?？漆t(yī)院交由區(qū)縣衛(wèi)生行政部門審批，還成立行政審批處，所有審批事項(xiàng)一個窗口辦理。目前，西安社會辦醫(yī)數(shù)量占全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)的56%，床位數(shù)占31%。

“放寬準(zhǔn)入條件，下放審批權(quán)限，使社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)、服務(wù)量、市場份額逐年增加?！背啥际行l(wèi)健委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，截至去年底，成都公立醫(yī)院共170家，而民營醫(yī)院達(dá)到461家，民營醫(yī)院就診量也提升明顯?！敖鼛啄?，我們醫(yī)院就診人次年增長率超過32%?！睆堄握f。

“門診人次和住院人次近年來一直在增長?！崩詈闈嵔榻B。醫(yī)院里，宋女士正在送患尿毒癥的父親做腎臟透析，“醫(yī)生護(hù)士既熱情又負(fù)責(zé)。醫(yī)療費(fèi)用也不貴，父親住院10天大概7000元，通過西安市醫(yī)保，個人需要付幾百元。”

統(tǒng)計公報顯示，2018年末全國有公立醫(yī)院1.2萬個；民營醫(yī)院2.0萬個，較上年增多0.2萬個。

人才短缺、資金不足，與公立醫(yī)院合作有待深化

與宋女士不同，四川巴中一名患者在民營醫(yī)院就醫(yī)的經(jīng)歷不那么愉快?！拔抑皇亲鲆粋€簡單的手術(shù)，上了手術(shù)臺，醫(yī)生卻臨時告訴我要買一臺很貴的儀器，不買就不給手術(shù)?！碧弁措y忍的情況下，他只得買下來，為此多付了幾千元。

“有些民營醫(yī)院用虛假廣告‘轟炸’和欺詐手段牟利，有些誠信經(jīng)營、走專業(yè)化道路的醫(yī)院卻因?yàn)槿瞬哦倘?、資金不足等生存艱難?！苯?，巴中一家綜合性民營醫(yī)院虧損嚴(yán)重，只能關(guān)停轉(zhuǎn)讓。醫(yī)院經(jīng)營負(fù)責(zé)人說，社會辦醫(yī)機(jī)構(gòu)存在劣幣驅(qū)逐良幣的情況。

“目前，社會資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域還存在缺乏高端人才、融資難等梗阻。”張游說，高素質(zhì)衛(wèi)生技術(shù)人員大多集中在大型公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。而民營醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員學(xué)科、年齡結(jié)構(gòu)不盡合理，影響了發(fā)展后勁。

康復(fù)科主任黨海燕來西安祈康中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院以前，在公立醫(yī)院和民營醫(yī)院都工作過。“這幾年個人成長很快?！秉h海燕說，從公立醫(yī)院跳出來的醫(yī)生不少。祈康現(xiàn)有職工500余名，高級以上職稱80余名，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)25人。

不過，李洪潔坦言，目前醫(yī)院吸引人才的效果還不明顯?！耙皇俏覀兊钠橇Σ粔?，有些地區(qū)住房、教育、戶籍政策很誘人，人才存在‘孔雀東南飛’的情況。二是在認(rèn)定副高及以上職稱時，民營醫(yī)院醫(yī)生常常很難有突破，這是應(yīng)聘者普遍的顧慮?！?/p>

《措施》提出，鼓勵地方探索公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)業(yè)務(wù)合作的有效形式和具體途徑，鼓勵公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員，提高技術(shù)水平，并探索開展多種形式的人才交流與技術(shù)合作。

“合作形式已具備，但實(shí)質(zhì)工作有待開展，相互之間轉(zhuǎn)接病人比較少。”2015年，祈康被納入首批西安醫(yī)聯(lián)體。李洪潔說，大型公立醫(yī)院更專注遠(yuǎn)程醫(yī)療，而二級醫(yī)院更希望醫(yī)生能到現(xiàn)場。

加強(qiáng)監(jiān)管、落實(shí)政策，民營醫(yī)院自身建設(shè)需提升

四川瀘州兩家民營醫(yī)院通過增加用藥量騙取醫(yī)?；?500余萬元，綿陽一家民營醫(yī)院通過隨意開列電子處方等騙取醫(yī)?；?724萬元……2018年，四川破獲的一起案件中，11家民營醫(yī)院騙取國家醫(yī)保基金5400余萬元。社會辦醫(yī)如何健康發(fā)展，成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。

張游建議，公開醫(yī)生辦公流程，方便患者監(jiān)督，醫(yī)院各主管部門也要定期對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)細(xì)節(jié)、員工行為等進(jìn)行檢查?！爸挥屑訌?qiáng)監(jiān)管，才能不斷優(yōu)化社會辦醫(yī)的整體形象。”

“發(fā)展社會辦醫(yī)還需要人力資源、保險、醫(yī)藥新技術(shù)新產(chǎn)品、財稅和投融資、市政配套等方面給予政策支持與保障?！蔽靼彩行l(wèi)健委有關(guān)部門負(fù)責(zé)人表示，將加強(qiáng)各類政策的落實(shí)，特別是推行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，使民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在技術(shù)職稱評審、繼續(xù)教育等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員享有同等待遇。

民營醫(yī)院自身的建設(shè)也有待提升?！耙恍┟駹I醫(yī)療機(jī)構(gòu)重經(jīng)濟(jì)效益、輕醫(yī)療質(zhì)量，重經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收、輕技術(shù)創(chuàng)新，重短期效益、輕長遠(yuǎn)發(fā)展，不利于自身健康發(fā)展?！痹撠?fù)責(zé)人說。

“市場飽和帶來了競爭加劇，以成都為例，主城區(qū)就有大型專業(yè)眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)6所。”張游說，激烈的競爭下，經(jīng)營單一、粗放的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將面臨困境，質(zhì)量才是醫(yī)院的核心競爭力。

截至2018年底，四川民營醫(yī)院總數(shù)已達(dá)1639家，同比增加了近200家，較十年前增長了5倍。“隨著醫(yī)改深入推進(jìn)，民營醫(yī)院已經(jīng)步入發(fā)展快車道，呈爆發(fā)式增長。”四川省醫(yī)院協(xié)會副會長景秀京說，專業(yè)化、差異化發(fā)展應(yīng)成為民營醫(yī)院的生存之道。（記者 張丹華 張文）